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口腔颌面部囊肿——口腔考研组织病理学辅导(2)

2013-06-30 21:53阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
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    一、牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)又称始基囊肿(Primordial cyst)
    具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。
    【临床表现】
    1.发病率:缺乏完整资料,约占全部颌骨囊肿的3%~12%.
    2.年龄:好发于10-29岁,40-50岁之间。
    3.性别:男性较多见。
    4.好发部位:下颌较上颌多见,下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位,上颌以第一磨牙后区多见。
    5.症状不明显,与其生长方式有关。可单发或多发,后者占10%左右。
    6.X线表现:单囊或多囊的放射透光区。
    【病理变化】
    肉眼:肿物单囊或多囊,囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质,有时较稀薄,呈淡黄色或血性液体。
    镜下:上皮衬里:复层鳞状上皮 ①较薄,厚度一致,约5-8层,无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状,表层角化③棘层较薄,常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成,栅栏状排列,核着色深且远离基底
    纤维囊壁:较薄,含有子囊和(或)牙源性上皮岛复发率高,大于20%,术后需长时间随访观察
    原因:
    ①囊壁薄、易破碎,手术难以完整摘除
    ②生长方式沿骨小梁间呈指状生长
    ③囊内含有微小子囊或卫星囊
    ④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖
    ⑤其他牙板上皮又新发囊肿
    痣样基底细胞癌综合症:又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻,常有家族史,具有常染色体显性遗传。
    ①颌骨多发性牙源性角化囊肿
    ②多发性皮肤痣样基底细胞癌
    ③骨骼异常,特别是肋骨分叉和脊椎骨异常
    ④腭部和颞顶部隆起,眶距过宽和轻度下颌前凸
    ⑤钙、鳞代谢异常
    二、含牙囊肿(dentigerous syst)又称滤泡囊肿(follicular cyst)是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。
    【临床表现】
    (1)10-39岁多见,男性多见
    (2)下颌第三磨牙最多见,其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区
    (3)所含牙多为恒牙,偶含乳牙或多生牙
    (4)生长缓慢,早期无自觉症状
    (5)X线表现为一界限清楚的圆形透光区,囊内有未萌牙的牙冠。
    【病理】
    肉眼:囊内含有牙冠,囊壁附着于该牙的牙颈部,囊液多呈黄色。
    镜下:上皮衬里--复层鳞状上皮,较 薄,2-5层扁平或矮立方状细胞组成,无角化,无上皮钉突。
    纤维囊壁--牙源性上皮岛、皮脂腺细胞
   
    第二节 非牙源性囊肿
    鼻腭管(切牙管)囊肿(nasopalatine duct cyst)来源于鼻腭管上皮剩余,可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿,前者发生于骨内,后者位于切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%,是最常见的非牙源性囊肿。
    【临床表现】
    多发于30-60岁,男性多见。临床症状不明显,仅在X线检查时或戴义齿时发现。腭中线前部肿胀,有时可伴有疼痛和瘘管形成。X线表现为圆形放射透光区
    【病理】上皮衬里:复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。
    纤维囊壁:含有较大的血管和神经束。

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