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  2014中医医师《中医基础理论》分析:六单元

  在六腑的基本内容部分，主要考点集中在六腑生理功能和“心与小肠”、“肺与大肠”、“脾与胃”的关系部分。

  知识要点

  六腑的生理功能

  六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的生理功能是：将饮食物腐熟消化，传化糟粕。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。

  七冲门：即指饮食物进入体内，在其消化吸收和排泄过程中，必须通过消化道的七道门户。其中，唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃上口为贲门，胃下口为幽门，大肠小肠会为阑门，**为魄门。

  六腑的共同生理特点是“泻而不藏”、“实而不能满”，故称“六腑以通为用，以降为顺”。

  1.胆的生理功能

  (1)贮藏和排泄胆汁：胆汁来源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。

  (2)主决断：“胆者，中正之官，决断出焉。”说明人对事物的决定和判断能力与胆的功能有关。

  胆在藏象学说中，既属六腑，又属奇恒之腑(助理2001/2003)。胆又有“中精之府”(助理2002/2004)、“清净之府”或“中清之府，，之称。

  2.胃的分布名称、生理功能和生理特性

  (1)分布名称：胃为燥土属阳，脾为湿土属阴。胃又称胃脘，分上、中、下三部。胃上口的贲门部为上脘，下口幽门部为下脘，上、下脘之间的胃体部为中脘。

  (2)生理功能：胃的主要功能是接受、容纳和消化饮食，即胃受纳腐熟水谷，是指胃具有容纳食物，并对其初步消化形成食糜的功能。由于饮食入口，经食管，过贲门，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。机体气血津液的化生，都需要以饮食物中的营养物质为基础，故又称胃为“水谷气血之海”。水谷(饮食和水分)进入胃后，依赖胃的腐熟作用，将水谷消磨变成食糜，在脾的运化功能主持下，化为精微，以生气血津液，供养全身。脾胃对饮食物消化吸收功能产生的物质基础常称为胃气(助理2000)。

  (3)生理特性：①胃主通降，又称“胃宜降则和”;②喜润(助理2002/2004)而恶燥。

  3.小肠的生理功能

  (1)主受盛化物。

  (2)主泌别清浊(执业2004)：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身;浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠，若小肠泌别清浊的功能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而出现便溏泄泻等证。临床上治疗泄泻采用“利小便所以实大便”的方法(执业2002/2004/2006)。小肠生理功能可概括为“小肠者，受盛之官，化物出焉”(助理2001/2003/2005)。

  小肠主液：小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，与水谷精微融合为液态物质，由脾气转输全身脏腑形体官窍，其中较清稀者上输于肺，经肺气的宣发肃降作用，布散于全身皮毛肌腠和内在脏腑，并将脏腑代谢后产生的浊液下输肾和膀胱，以成尿液生成之源。由于小肠参与了人体的水液代谢故称之。

  4.大肠的生理功能大肠的主要生理功能是吸收饮食残渣中的水分和排泄糟粕(执业2004，助理2006)，故说“大肠者，传道之官，变化出焉”(助理2001/2003)。

  大肠主津(执业2006)：指大肠具有吸收食物残渣中部分水分的功能。

  大肠排泄糟粕还与肺气肃降、胃气降浊、脾主运化、肾中阴阳的滋润与温煦和肾气的封藏等功能有关。

  5.膀胱的生理功能膀胱的主要功能是贮尿、排尿，故说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的贮尿、排尿功能主要依赖肾的气化和固摄功能的控制。

  6.三焦的概念和生理功能

  (1)概念：三焦是上焦、中焦、下焦的合称。历代医家对三焦的形态和实质的认识不一，主要有二：有人认为三焦为六腑之一，和其他脏腑一样，是一个具有综合功能的器官，为分布于胸腹腔的一个大腑，因其与五脏无表里配合关系，故有“孤府”之称。也有人认为三焦为划分内脏的区域部位，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。

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