【处理原则】

　　1.闭合性肋骨骨折单根或多根单处骨折，应解除疼痛、宽胶布胸壁固定和防止并发症；多根肋骨多处骨折，要保持呼吸道通畅，防止休克，控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。

　　2.开放性肋骨骨折争取伤后6～8h，最长不超过12h彻底清创，修整骨折断端内固定后分层缝合、包扎。

　　【护理诊断及医护合作性问题】

　　1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关

　　2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关

　　【计划与实施】

　　通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。

　　1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。

　　2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。

　　3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。

　　二、气胸病人的护理

　　胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空气进入所致。

　　【病因及发病机制】

　　根据其病因，气胸分为自发性、外伤性、医源性气胸三类。①自发性气胸又分为原发性和继发性气胸，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致。③医源性气胸常因诊断或治疗操作所致。气胸若合并胸部血管损伤导致胸膜腔内积血，称为血气胸。

　　当空气进入胸膜腔后，患侧肺萎陷，纵隔器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩；患侧胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸和循环障碍。开放性气胸时，患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种反常运动称为纵隔扑动。在张力性气胸时，因胸膜腔内压力越来越大，使肺受压纵隔移向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍，抢救不及时因呼吸循环衰竭而死亡。

　　【临床类型】

　　根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

　　1．闭合性气胸多为肋骨骨折后的并发症，也见于胸壁穿透伤，因伤口小，空气进入伤口后又闭合，空气不再进出胸膜腔，胸膜腔内压接近或稍超过大气压。抽气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之逐渐复张。

　　2．开放性气胸多由于刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通。受伤后胸壁创口缺损，成为胸膜腔与外界直接相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。胸膜腔负压消失，抽气后观察数分钟，压力无变化（图14-1）。

　　3．张力性气胸又称高压性气胸，多因钝性暴力致伤或爆震伤，较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口呈活瓣作用；也可见于锐性暴力所致的胸壁穿透伤。胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸膜腔内压急剧上升。抽气成负压后不久又再度升高，转为正压。