第六节 全口义齿的印模和模型

    一、印模
    印模是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。准确的印模，要反应口腔解剖形态和周围组织生理功能活动，以便使基托与口腔粘膜高度密合，有边缘封闭，从而取得全口义齿良好的固位。

    1.印模的分类
    （1）根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合适的成品托盘及用海藻酸印模材或热塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。

    （2）根据取印模时，患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模。上述各种印模形成时，患者是在半张口情况下取得的，统称为开口式印模。闭口式印模是先取初印模，灌制模型，在模型上制作暂基托并形成 堤，用 堤形成颌位记录后，将氧化锌丁香油印模材糊剂或硅橡胶印模材涂布于暂基托的组织面，引入口中，咬在正中 位，借咬合力使印模材均匀分布，以主动方式完成印模边缘的整塑。

    （3）根据取印模时是否对粘膜造成压力分为粘膜静止式印模和粘膜运动式印模技术。不同的印模材料适用于不同的印模技术。低粘度的印模材，如印模石膏，高流动性弹性印模材，氧化锌丁香油糊剂等适于取粘膜静止式印模，而高粘度的材料，如海藻酸印模材、印模膏或低流动性弹性材适于取粘膜运动式印模。

    2.取印模的步骤方法

    （1）取模前的准备
    调整体位、选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2~3mm,周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm,唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3~4mm.下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

    （2）取初印模 取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模膏放置在60~70℃热水中软化。取适量软化的印模膏放置在托盘上，医生站在患者的右后方，右手持盛有印模膏的托盘，左手拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置，牵拉颊部肌肉向下前内方向，完成肌功能整塑。冲冷水使印模膏硬固后，使印模从上颌后缘脱位，从口内旋转取出。检查初印模。组织面应清晰，如印模边缘过厚过长，应除去过多的印模膏。然后可逐段地烤软印模边缘。进一步作肌功能边缘整塑。
    取下颌初印模，医生站在患者的右前方，右手持托盘，左手拉开患者右口角，将托盘旋转进入患者口中，将两手食指放在托盘两侧相当双尖牙部位，拇指固定在下颌骨下缘，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。

    （3）制作个别托盘 用室温固化塑料制作个别托盘。取初印后灌注石膏模型，在模型上用变色铅笔画出个别托盘的范围。在前庭的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘比预先取的功能边缘短l~2mm,唇、颊、舌系带处要留出足够的空间。以不妨碍边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线2~3mm,以保证能正确地取出该处的印模。下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。然后调拌材料，均匀涂布，个别托盘2~3mm厚即可。待其硬固。取下，沿画线标记修整边缘，备用。将作好的个别托盘放入口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适。
    也可采用修改初印的方法制作个别托盘。将用印模膏取的初印模的组织面均匀刮去一层，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去l~2mm.这样经修改的初印模也可作为个别托盘用。

    （4）取终印模 用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。在上颌的唇颊侧添加烤软的印模膏，分段进行边缘整塑。

    上颌后堤区是上颌全口义齿后缘的封闭区，在个别托盘后缘约5mm宽，放上烤软的印模膏，放入病人口内原有位置，加压。则完成上颌全部边缘封闭。

    下颌除唇颊侧修整同上颌基本相同外。还需作舌侧修整，也可分舌前部，左右侧三区进行，嘱患者舌头左右活动及向上 ,即可修整舌翼缘及舌系带区。

    调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进入口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，作肌功能整塑，稳住托盘待材料硬固。

    3.印模的要求

    （1）使组织受压均匀 由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平。在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。

    （2）适当扩大印模面积 在不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。接触面积越大。固位力也越大，同时无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力越小。

    无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧粘膜皱襞和系带相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2~13mm.上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm,远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。

    （3）采取功能性印模 取印模时，在印模材可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合。以至所形成的义齿基托边缘与运动时粘膜皱襞和系带相吻合，防止空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。

    （4）保持稳定的位置 取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材完全凝固为止。

    二、模型
    模型是灌注模型材料，即石膏或人造石于印模内形成的物体原型。全口义齿模型是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。

    在全口义齿初印模上灌注石膏形成初模型，用来制作个别托盘，在全口义齿终印模上灌注石膏或人造石形成终模型（又称工作模型）用来制作暂基托及全口义齿。

    工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能修整的痕迹，模型边缘厚度以3~5mm为宜，模型最薄处也不能少于lOmm.模型后缘应在腭小凹后不少于2mm.下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于lOmm.模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。

    模型后堤区的处理：如果在取终印模时未作后堤区加压完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深度

1~1.5mm的切迹。沿此切迹向前约5mm的范围内。将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少。使与上腭的粘膜面移行。