第五节 无牙颌的口腔检查和修复前的准备

    一、病史采集

    与患者面对面的采集病史，有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况，这是治疗之前必不可少的交谈。尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作，患者应被看做是参与者，而不仅仅是治疗对象。在采集病史时主要了解以下情况。

    1.主观要求患者希望义齿所能达到的效果，患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。

    2.既往牙科治疗情况缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过，既往义齿使用情况。

    3.年龄和全身健康情况。

    4.性格和精神心理情况。

    二、口腔检查

    1.颌面部 患者的颌面部左右是否对称，唇的丰满度，上唇的长短，面部比例是否协调。下颌张口习惯有无偏斜和前伸，下颌运动是否正常。侧面面型是直、凸还是凹型。颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等颞下颌关节功能紊乱综合征的症状。

    2.牙槽嵴 检查拔牙后伤口愈合情况，以了解牙槽骨吸收的稳定程度等。

    3.颌弓的形状和大小 颌弓一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种形状，并有大、中、小三类。检查时，应注意上下颌弓的形状和大小是否协调，上下颌吸收情况是否一致。如上下颌弓形状和大小相差较多时，会给排列入工牙造成困难。

    4.上下颌弓的位置关系

    （1）水平关系 指上、下颌颌弓的前后、左右关系，一般有三种。

    正常的位置关系：上、下颌颌弓的前后位置关系正常，形状和大小大致相同。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一平面上，或上颌弓位于下颌弓的稍前方，此种关系，有利于人工牙的排列。

    上颌前突的位置关系；上颌弓位于下颌弓的前方和侧方，上颌弓大，下颌弓小。此种关系，前牙的排列比较困难。

    下颌前突和位置关系：下颌弓位于上颌弓的前方和侧方，上颌弓小，下颌弓大。此种关系，给人工牙的排列也带来困难。

    （2）垂直关系指上、下颔弓的上、下关系，在正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离，即颌间距离。此距离的大小与原来天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关。颌间距离一般可分为大、中、小三种情况。

    5.上下唇系带的位置检查上下唇系带的形状和位置，是否与面部中线一致。

    6.腭穹隆的形状 腭穹隆的形状与上颌全口义齿的固位和支持作用有很大的关系。

    7.肌肉的附着 牙槽嵴因吸收过多而变低平，则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较
    近或与之平齐，当肌肉活动时，容易造成义齿脱位。牙槽嵴较丰满的，肌肉和系带的附着点则相应地离牙槽嵴较远，可扩大义齿基托的伸展，因此义齿固位作用好。
    8.舌的位置和大小牙齿缺失后，由于没有牙的限制。舌变大，修复后，舌经过一段时间适应环境，而恢复正常形状。在正常情况下，舌的前部边缘约停在下颌前牙的切缘或牙槽嵴顶处，使口底组织与义齿舌侧边缘之间形成良好的边缘封闭。

    9.对旧义齿的检查 如患者戴用过全口义齿，应了解戴用义齿的时间和使用情况。

    三、修复前的外科处理

    1.尖锐的骨尖、骨突和骨嵴在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹，可采用牙槽骨整形术。

    2.上颌结节突出 上颌结节较大，其颊侧骨突，形成明显的组织倒凹，同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时，可影响上颌义齿的就位。如两侧颌结节均较突出时，可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近，有时需将上颌结节的高度减低。

    3.下颌隆突过大 下颌隆突过大，其下面形成较大倒凹，不能用缓冲基托组织面的方法解决者，在修复前应作外科修整。

    4.唇颊沟加深 若唇颊沟过浅，影响义齿基托边缘伸展，可做唇颊沟加深术。

    5.唇颊系带成形 当系带附着点接近牙槽嵴顶，最好在修复之前作系带成形术。

    6.增生的粘膜组织 口腔粘膜炎症性增生，是由于牙槽骨的吸收，使基托与牙槽嵴之间不密合，或因义齿固位不好，而有前后向移动，长期、慢性刺激形成组织炎症性增生所致。应嘱患者停戴义齿，修改基托边缘，待组织恢复正常后，再重新修复。如增生的组织不能消退，须采取手术切除，伤口愈合后再重新修复。