第四节 全口义齿的固位和稳定

    固位是义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，患者在张口时义齿即容易脱位。稳定是指义齿对抗水平和转动的力量。防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定。在说话和吃饭时则会侧向移位或翘动。

    一、全口义齿的固位原理

    1.大气压力 全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。

    2.吸附力的作用 吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与粘膜之间产生了附着力，唾液本身份子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关系。接触面积越大越密合，其吸附力也就越大。
    吸附力的大小和唾液的质和量有关系，如果唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强附着力和内聚力，而增强义齿的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流动性大，则可减低固位作用。

    3.表面张力 基托与粘膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面。这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小，所形成的半月形液体表面愈完全，表面张力也就愈大。

    二、影响义齿固位的有关因素
    患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。

    1.颌骨的解剖形态
    （1）颌骨的解剖形态影响基托面积 颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附丽距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。反之，如颌弓窄小，牙槽嵴吸收后低平而窄，腭穹隆平坦，系带附丽距离牙槽嵴顶近，则义齿基托面积小，固位作用差。
    （2）口腔粘膜的性质与义齿固位有关 如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，反之如粘膜过薄，没有弹性。则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位差，并容易产生压痛。

    2.基托的边缘 基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。
    在上颌，基托唇颊边缘应伸到唇颊沟内。在唇颊系带处的基托边缘应作成切迹以免妨碍系带的活动。基托边缘应伸展到上颌结节的颊侧颊间隙内，以利固位。基托后缘应止予硬软腭交界处的软腭上，基托边缘可在此区稍加压，可以加强义齿后缘的封闭作用。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。
    在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内。舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊舌系带处边缘应作成切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部，义齿基托边缘应圆钝充满粘膜皱襞，以获得良好的边缘封闭。

    3.唾液的质和量 唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则可减低义齿的固位。唾液分泌量也不宜过多或过少。

    三、影响全口义齿稳定的有关因素
    全口义齿有了良好的固位，并不能保证在行使功能如咀嚼、说话时不脱落，任何加在义齿磨光面和咬合面上的不利因素，均会使义齿受到水平或侧向力，发生移位或翘动。理想的义齿稳定要求周围组织提供抵抗水平脱位的力量。牙齿的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌肉功能协调与稳定有关。

    1.良好的咬合关系 全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系应符合该患者上下颌的正确位置关系。上下牙列间并有均匀广泛的接触。只有这样，咬合力才能有助于义齿的固位。

    2.合理的排牙 自然牙列的位置处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相当的部位。如果排牙明显偏向唇颊，或偏向舌侧，唇颊肌或舌运动时就很容易破坏义齿的稳定。
    全口义齿的人造牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线，横 曲线。上下颌做正中咬合时， 面应均匀广泛地接触，前伸、侧未达到平衡运动时应达到平衡 ,如果正中咬合有早接触，前伸、侧方 未达到平衡 ,会使义齿在咀嚼时翘动，造成脱位。

    3.理想的基托磨光面的形态 为争取获得有利义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定。

    全口义齿的固位和稳定经常是相互影响的。固位和稳定作用在临床上常常难以区分，二者缺一不可。固位力强可以弥补稳定的不足，而牙槽嵴萎缩等解剖因素造成的固位力差又可通过改进磨光面咬合面形态而弥补。因此，良好的固位和稳定是全口义齿修复成功的基本要素。