高血压
    1.高血压的概念、发病因素及发病机制
    （1）概念
    高血压诊断标准：收缩压≥l40mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压>90mmHg（12.0kPa）。高血压分原发性高血压（占90%~95%）和继发性高血压（占5%~l0%）
    （2）原发性高血压的发病因素
    病因不明。可能与遗传因素（占75%）、环境因素（饮食因素、社会心理因素、神经内分泌因素）等有关。
    （3）原发性高血压的发病机制
    发病机制不明。叮能与下列因素有关：
    ①各种机制引起的Na+潴留 水钠潴留→细胞外液增加→心输出量增加→血压升高。
    ②外周血管功能和结构异常 外周血管收缩→血管口径缩小→外周阻力增加→压升高；外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和肥大→管壁增厚、管腔缩小→外周阻力增加→血压升高。
    2.良性高血压（缓进型高血压）
    原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类，良性高血压又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95%,多见于中、老年，进展缓慢。病理变化分三期
    （1）机能紊乱期基本病理改变为全身动脉间歇性痉挛。临床表现为血压升高、波动
    （2）动脉病变期
    ①细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉。
    ②肌型小动脉硬化最易累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。
    ③大动脉硬化最常累及主动脉及其末要分支，并发动脉粥样硬化
    （3）内脏病变期
    ①心左室代偿性肥大。早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重时发生心衰。
    ②肾颗粒性固缩肾，双侧对称，入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化、肾小管萎缩、间质增生。
    ③脑包括高血压脑病、脑软化、脑出血等。  

    ④视网膜中央动脉发生细动脉硬化、视乳头水肿、渗出、出血等。
    3.急进型高血压（恶性高血压）
    多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg,以舒张压升高明显，进展迅速，肾衰出现早。
    （1）特征增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。
    增生性小动脉硬化表现为动脉内膜显著增厚，伴平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，管腔狭窄。
    坏死性细动脉炎累及动脉内膜和中膜，管壁纤维素样坏死。
    （2）肾脏是主要受累器官。
    ①肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死。
    ②入球小动脉最常受累 纤维素性坏死，管腔内血栓形成。
    ③肾小球毛细血管丛发生阶段性坏死→持续性蛋白尿、血尿、管型尿→肾功能衰竭。