肿瘤的形态、分化、异型性与分级分期
1.肿瘤的大体形态
肿瘤患者其肿瘤数目、大小、形状、颜色及质地可能不一,其组织学形态也千变万化。肿瘤组织分实质和间质,前者常可提示肿瘤分化方向;后者起支持和营养肿瘤实质细胞的作用,一般由结缔组织和血管组成。肿瘤间质内可见淋巴细胞浸润,可能与机体对肿瘤组织的免疫反应有关。
2.肿瘤的分化与异型性
肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处,称肿瘤的分化。相似程度称肿瘤的分化程度,其分化程度与肿瘤恶性程度负相关。
异型性是指肿瘤组织在细胞形态、组织结构上与正常组织的差异性。良性肿瘤分化程度高、异型性小;恶性肿瘤分化程度低,异型性大。因此,异型性是区别肿瘤良、恶性的重要组织学依据。
(1)肿瘤的结构异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异性。如鳞癌的癌细胞排列成巢团状或条索状,可出现癌珠。良性肿瘤虽然细胞异型性较小,但仍可有不同程度的结构异型性。蘧性肿瘤的细胞异型性和结构异型性均较明显。
(2)肿瘤的细胞异型性主要表现在:
①肿瘤细胞通常比正常细胞大;
②肿瘤细胞的多形性;
③肿瘤细胞核的多形件;
④肿瘤细胞核增大。核浆比增高;
⑤核仁增大,数目增多;
⑥核分裂象常见。良性肿瘤细胞异型性不明显,恶性肿瘤具有高度细胞异型性,如癌细胞的多形性、核的多形性(为恶性肿瘤的重要特征)、胞浆多呈嗜碱性。
间变性肿瘤指分化很差,异型性显著的恶性肿瘤。多为高度恶性的肿瘤。
3.肿瘤的分级和分期
病理学上,通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定恶性肿瘤的级别:
Ⅰ级--高分化、分化良好,低度恶性;
Ⅱ级--中度分化,中度恶性;
Ⅲ级--低分化,高度恶性。
肿瘤的分期代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。确定肿瘤处于哪个期,需要考虑以下因素:原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近脏器受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。国际上广泛髑TNM分期系统:T指肿瘤原发灶的情况,N指区域淋巴结受累情况,M指远处转移(通常指血道转移)情况。