胃食管反流病
    概念
    胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
    GERD患病率5.77%,反流性食管炎1.92%,可见并非所有胃食管反流病均导致反流性食管炎。GERD发病年龄40~60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食管炎，男多于女（2~3:1）。
    病因
    GERD是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
    1.食管抗反流防御机制减弱
    抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除及粘膜对反流攻击作用的抵抗力。
    （1）抗反流屏障包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）。
    食管下括约肌（LES）为食管末端3~4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10~30mmHg,为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。
    导致LES压降低的因素胆囊收缩素、胰升糖素、血管活性肠肽、高脂饮食、巧克力、钙拮抗药、地西泮等。
    导致LES压相对降低的因素腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）、胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）。
    一过性LES松弛（TLESR） 正常情况下当吞咽时，LES松弛，食物得以进入胃内。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
    （2）食管清除作用正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1~2次食管自发和继发性蠕动收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和。故食管蠕动和唾液产生的异常也参与胃食管反流病的致病作用。
    （3）食管粘膜屏障胃食管反流病患病率5.77%,而反流性食管炎1.92%,可见并非所有胃食管反流病黔致反流性食管炎，说明食管粘膜具有防御功能。食管粘膜屏障包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮和粘膜下丰富的血液供应。
    2.反流物对食管粘膜攻击的作用
    胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分；胆汁反流时，其中的非结合胆盐和胰酶也是主要的击因子。