破伤风
    1.病因及病理
    破伤风潜伏期6~12天，自然病程3~4周。潜伏期越短，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。
    破伤风的典型临床表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神 志清楚（可与"癫痫抽搐"相区别）。一般无发热。高热往往提示有肺部感染的可能。
    3.预防
    （1）早期清创 由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局不循环，是预防破伤风发生的关键。
    （2）自动免疫注射类毒素可使人获得自动免疫。具体方法为：总共3次，每次0.5ml.类毒素0.5ml皮下注射，4~8周后再次注射 0.5ml,0.5~1年加强注射1次。这样可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可持续10年以上，以后每5~10年加强1次。有基础免疫力的伤员，伤后只 需注射类毒素0.5ml,无需注射TAT.
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    （3）被动免疫适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT 1500~3000 U皮下注射，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有效。
    4.治疗治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。
    气性坏疽
    1.病因和病理生理
    （1）致病菌气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，梭状芽胞杆菌是一类厌氧菌，主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。感染发生时，往往不是单一细菌，而是几种细菌的混合感染。
    （2）致病条件存在厌氧环境的伤口。
    （3）病理生理此类细菌可产生多种外毒素和酶。
    有的酶→通过脱氨、脱氮、发酵作用产生大量不溶性气体，积聚在组织间→皮下、组织积气。
    有的酶→能溶解组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出→恶性水肿→筋膜下张力增高。
    卵磷脂酶、透明质酸酶→使细菌易于穿透组织间隙→快速扩散。
    2.临床表现
    （1）潜伏期最早伤后8~10小时，最迟5~6日，平均1~4日。
    （2）临床表现伤肢肿胀进行性加重，伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，恶臭，皮下气肿。渗出物涂片染色发现革兰阳性染色粗大杆菌。x线照片检查常显示软组织间有积气。
    3.诊断早期诊断的重要依据是局部表现。
    4.预防御防的关键是尽早彻底清创，消灭伤口的厌氧环境。
    5.治疗急症清创、应用抗生素（大剂量青霉素）、高压氧治疗等。
    抗生素韵临床应用
    1.适应症
    （1）较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓性感染中，仅严重的感染要使用抗生素，一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等不需使用抗生素。
    （2）无局限化的感染
    （3）配合手术治疗有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入。如肌肉注射，则应在术前2小时。如手术时间较长，术中可追加1次剂量。一般在术后24小时内停药。
    2.抗菌药物的选择原则
    （1）针对敏感致病菌选择抗生素。理想方法是及时收集有关的体液、分泌物进行微生物检查，根据药敏试验结果选用抗生素。药敏结果出来前可行经验用药。
    （2）一般情况下，可单用者即不联合应用抗生素；可用窄谱，则不用广谱。
    （3）选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。
    （4）使用杀菌抗生素治疗感染。