心脏检查
    1.视诊
    （1）胸廓畸形   
    （2）心尖搏动正常成人心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1.cm,搏动范围以直径计为2.0~2.5cm.影响心尖搏动位置的因素包括生理性和病理性因素。  
    （3）心尖搏动强度和范围的改变受生理和病理因索的影响。
    心尖搏动增强--激动、剧烈运动、高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚代偿期。
    心尖搏动减弱--心肌收缩力降低，心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、大蟹胸水。
    （4）负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎（Broadbent征）、重度右心窒肥大伴心脏顺钟向转位。
    （5）心前区搏动   
    2.触诊
    （1）心尖搏动及心前区搏动
    左室肥厚--心尖区抬举性搏动。
    室闫隔缺损--心前区抬举性搏动。
    右室肥厚--胸骨左下缘收缩期抬举性搏动。
    （2）心脏震颤（猫喘） 是血液经狭窄的口径或循异常方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心室壁震动传至胸壁所致。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触及震颤者，多数可听到响亮的杂音。低频振动易触震颤，但不易听到杂音。心前区震颤的临床意义见下表。   
    （3）心包摩擦感 应与胸膜摩擦感相鉴别。   
    3.叩诊
    （1）正常成人心脏相对浊音界和各部组成 应记录胸骨中线与左锁骨中线的间距（8~10cm）。   
    （2）心浊音界改变及临床意义 心浊音界改变受心脏本身病变和心外因素的影响。  
    4.听诊
    （1）心脏瓣膜听诊区通常有5个听诊区。   
    （2）心律是指每分钟心搏次数，正常成人60~100次/分。
    （3）心律是指心脏跳动的节律。正常人心律基本规则。部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气时心律增快，呼气时心律减慢，称窦性心律不齐。最常见的心律失常是期前收缩和房颤。
    房颤特点为心律不规则、第一心音强弱不等、脉率<心律（脉搏短绌）。
    （4）心音的产生机制和临床意义   
    （5）第一心音和第二心音的鉴别   
    （6）第三心音和第四心音的鉴别   
    （7）心音的改变及其临床意义 心音改变包括心音强度改变、心音性质改变和心音分裂。
    ①第一、二心音强度的改变   
    ②第一、二心音两者同时改变
    S1和S2同时增强--心脏活动增强（劳动、激动）、胸蹙较薄者。
    S1和S2间时减弱--心肌严重受损、循环衰竭、心包积液、胸腔积液、肺气肿、肥胖等。
    ③心音性质的改变：s1失去原有性质且明显减弱。S2也减弱，s1与s2相似。可形成"单音律",见于心肌严重病变。当心律增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，称"钟摆律"或"胎心律".见于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎。
    ④第一心音分裂：正常情况下，三尖瓣较'三尖瓣延迟关闭0.02-0.03s,该时间羞不能为人耳分辨。当S,的两个成分相距0.03s以上时，可出现S.分裂。原因 三尖瓣关闭明显迟予二尖瓣。包括电活动延迟（完全性右柬支传导阻滞）、机械活动延迟（肺动脉高压）。
    特点左右心室收缩不同步；S1的两个成分相距0.03s以上；在心尖或胸骨左下缘最清晰：不因呼吸而变异。
    ⑤第二心音分裂：临床上较常见，以肺动脉瓣区明显。
    （8）额外心音指正常s1、s2之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同。
    ①额外心音的分类