3.咯血的病因和发病机制 咯血的原因很多，最常见的原因是肺结核。
    （1）支气管疾病支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等。
    （2）肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿等。
    肺炎发生咯血的多为肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎少见。肺结核发生的咯血多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为：
    ①结核病变使毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块；
    ②病变累及小血管可造成中等量咯血；
    ③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张症形成的动静脉瘘破裂，可造成大咯血。
    （3）心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄，其次为肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。
    （4）其他如血液病等。
    4.临床表现
    （1）年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄。40岁以上的吸烟者多见于支气管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。
    （2）咯血量小量咯血为<1OOml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血为>500ml/d或100~500ml/次。
    大量咯血--空洞型肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿。
    痰中带血--支气管肺癌、慢性支气管炎、支原体肺炎。
    记忆：①大量咳痰--支气管扩张症、急性肺脓肿。
    ②大量咯血--支气管扩张症、慢性肺脓肿、空洞型肺结核。
    （3）颜色和性状  

    注意：内科学--肺吸虫病为果酱样痰；诊断学--肺吸虫病为铁锈色血痰。
    4.伴随症状
    咯血伴发热--肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病、支气管肺癌。
    咯血伴胸痛--肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌。
    咯血伴呛咳--支气管肺癌、支原体肺炎。
    咯血伴脓痰--支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。
    咯血伴皮肤粘膜出血--血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩体病。
    咯血伴杵状指--支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。
    咯血伴黄疸--钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死。