体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝最多发生在腹部，腹部疝 尤以腹外疝多见。腹外疝是腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。

【护理问题】

1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识

2.疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关

3.体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关

4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染

【护理措施】

一、提供病人预防腹内压增高的相关知识

1.术前护理

（1）消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。

（2）活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

（3）病情观察：观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。

（4）灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱。

（5）急诊手术：病人的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。

2. 术后护理

（1） 病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。

（2） 体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

（3） 饮食：病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。

（4） 活动：采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

（5） 防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。

二、减轻或有效缓解疼痛

1.术前

（1）疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时，使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物推出而造成疝嵌顿。

（2）观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。

2. 术后：平卧3日，髋关节微屈。以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，必要时根据医嘱应用止痛药。

三、维持体液平衡

若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。

四、并发症的预防和护理

1. 预防阴囊水肿 ：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

2. 预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一 。

（1）术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。

（2）应用抗菌药物：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药物。

（3）切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。

（4）注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

　　五、其他

1.心理护理：稳定病人的情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，以减轻病人对手术的恐惧心理。

2.送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱。

3.饮食：一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流食，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。

【健康教育】

1.活动出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

3.复诊和随诊定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。

       腹外疝的临床表现及治疗原则--2013执业医师考试