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2014临床医师《儿科学》重点考点:新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。

一、病原及感染途径

(一)病原菌致病菌种类随不同的地区和年代而异：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌;

【真题库】我国新生儿败血症多见的病菌是()

A?肠球菌

B?链球菌

C?葡萄球菌

D?大肠杆菌

E?绿脓杆菌

答案：C

(二)感染途径

1.产前感染母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。主要是病毒引起的慢性感染。此外生殖道病原体上行性感染羊膜囊等也可导致胎儿感染。

2.产时感染胎膜早破，产程延长时细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染。

3.出生后感染最常见，病原体以金葡菌为多。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年来医源性感染有所增多。

【真题库】(21~22题共用备选答案)

A?孕母有菌血症

B?**细菌上行

C?脐部感染

D?消化道入侵

E?粘膜破损

21题.?新生儿败血症的产前感染的途径是

答案：B

22题.?新生儿败血症的产时感染的途径是

答案：E

二、临床表现

(一)症状和体征

早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升。

如出现已下较特殊的表现，常提示败血症：

(1)病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现或突然加重;感染并发重症黄疸较易发生胆红素脑病。

(2)肝脾大(出现较晚);

(3)出血倾向，如瘀点、瘀斑、DIC症状;

(4)休克征象，如皮肤呈大理石样花纹，脉细速、尿少、尿闭、血压下降;

(5)其他：如中毒性肠麻痹。

(6)新生儿败血症较易并发脑膜炎。也可并发骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿，尤其是金葡菌感染;并发尿路感染者多为Gˉ杆菌所致。

【真题库】1.女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L(13mg/dl)，直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是()

A?母乳性黄疸

B?新生儿肝炎

C?新生儿败血症

D?新生儿ABO溶血病

E?新生儿Rh溶血病

答案：C

[解析]：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。

【真题库】2.??关于新生儿败血症，错误的是()

A?临床表现常不典型

B?可出现黄疸

C?可伴肝脾肿大

D?易并发脑膜炎

E?均有高热

答案：E

[解析]:体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升。也可用排除法。

(二)实验室检查

1.血培养抽血培养时必须严格无菌;胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者宜作厌氧菌培养;凡用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素者应加作L型细菌培养。

2.直接涂片找细菌静脉血白细胞层涂片染色找细菌，阳性者表明细菌数量多、感染重。产时感染者于生后l2小时内可采取胃液、外耳道拭子涂片找细菌，阳性者应严密观察败血症发生的可能性。

3.检测细菌抗原可应用乳胶凝集、对流免疫电泳等快速方法，以已知抗体检测血浆、浓缩尿、脑脊液等标本中的致病菌抗原，但阴性结果亦不能除外感染。

4.其他检查

(1)外周血：新生儿白细胞总数在生后数天内较高，故白细胞总数减低<5×109/L或每l00个中性粒细胞中杆状核≥20时对本病更有诊断价值。

(2)急相蛋白：C反应蛋白≥15ug/ml提示败血症，如持续增高提示感染尚未控制，感染控制后迅速下降。

(3)血沉：血沉增快，微量血沉>15mm/h提示败血症(DIC时减慢)。

三、诊断

(一)早发型指生后l周尤其3天内起病，系产前或产时感染所致，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主;

(二)晚发型在出生7天后发病，可有粘膜、皮肤损伤或感染史，或有气管插管，动、静脉置放导管的病史，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主。

新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性，根据病史中有高危因素、临床症状体征、周围血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。血培养阴性不能排除败血症，需结合临床考虑。

【真题库】?新生儿败血症有价值的诊断依据是()

A?高热

B?白细胞总数增加

C?血培养阳性

D?皮疹明显

E?有皮肤伤口

答案：C[解析]：血培养发现致病菌是确诊的依据，但应注意排除假阳性可能。

四、治疗原则

(一)抗生素治疗

用药原则：(1)早用药;(2)静脉、联合给药;(3)疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5-7天;血培养阳性，疗程至少10-14天;有并发症者应治疗3周以上;(4)注意毒副作用。

抗菌药选用：原则上应根据病原及药敏试验选择，葡萄球菌对青霉素大多耐药，宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素;革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。病原不明时应针对上述两类细菌选药，明确病原、药敏后根据病情进行调整。如临床疗效好，虽不敏感时亦可暂不换药。厌氧菌感染首选甲硝唑。并发化脓性脑膜炎者，选用在脑脊液中浓度高的抗生素。

【真题库】?新生儿败血症的主要治疗是()

A?碳酸氢钠

B?**

C?鲁米那

D?头孢他啶

E?***

答案：D

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