静脉麻醉：

    方法及内容

    可以使用单一药物，也可以多种药物复合应用于各种类型的手术。麻醉前准备与吸入麻醉相同。

    硫喷妥钠

    1.用生理盐水配制成2.5%溶液静脉注射。注药速度不能过快，忌注入动脉或血管外。给药过程中应保持呼吸道通畅，注意喉痉挛和呼吸循环抑制的发生。

    2.用作全麻诱导（6-8mg/kg）、短小手术和抗惊厥，成人单次用量一般不超过1g.

    3.哮喘、呼吸道梗阻、呼吸困难、喉颈部感染患者禁用硫喷妥钠。口腔、咽喉、颈部长时间手术难以保持呼吸道通畅者不宜单一使用硫喷妥钠。血容量不足、心功能不良和缩窄性心包炎手术应慎用。

    羟丁酸钠

    1.首次剂量50-100mg/kg，小儿可达100-125mg/kg，维持时间约60min，追加剂量为首次量的一半。

    2.本药毒性小，适用于肝或肾功能障碍、休克和危重患者。由于无镇痛作用，需与其他麻醉剂配合使用。

    3.单独应用，特别是注药速度过快时易发生肌肉震颤和癫痫样发作，伍用镇静剂可防止。亦可发生心动过缓和低血钾症，应予注意。

    4.严重高血压、癫痫及严重心律失常患者应慎用。

    **

    1.术前应给予阿托品和镇静药。

    2.作用时间短，无肌肉松弛作用，对肝、肾功能无损害，主要适用于体表手术、烧伤创面处理、小儿手术，多和其他**复合应用。

    3.严重高血压病、颅内压升高或眼压增高患者、严重心力衰竭、冠心病、呼吸功能障碍或有精神病及精神病家族史者均不宜应用。

    4.首次剂量为2mg/kg静脉注射，30-60s发生作用，维持10-15min；4-6mg/kg肌内注射，3-4min发生作用，维持25min左右。亦可配制成0.1%-0.2%溶液连续静脉滴注。

    5.注药速度不宜过快。麻醉中若出现呼吸抑制或暂停，应予氧气吸入或进行人工呼吸。

    6.大量使用**后，苏醒期应加强观察。对谵妄、躁动、呼吸抑制、延迟苏醒等情况和个别病人可发生的锥体外系征均应及时进行处理。伍用**（安定）尤其是咪唑安定可减少或防止苏醒过程中谵妄。

    异丙酚（得普利麻）

    1.可用于麻醉的诱导和维持（特别适用于短小手术）也可用于ICU病房镇静。

    2.诱导剂量为1.5-2.5mg/kg.麻醉维持可间断静脉给药（每6min给予1mg/kg）或持续静脉滴注【80-150μg/（kg.min）】。该药镇痛作用差，若用于麻醉维持，应复合吸入**或镇痛药。

    3.剂量较大时易引起血压下降，应加快输液，必要时应用升压药。老年病人与心功能不全者药量酌减。

    依托咪酯

    1.多用于全麻诱导（剂量为0.15-0.3mg/kg）和短小手术，也可以用于麻醉的维持和镇静。

    2.单独使用，部分病人产生肌震颤，术前用氟**、**可减少其发生。

    3.注射部位可能产生疼痛以及静脉炎，用生理盐水稀释后可减小这一副作用。

    4.该药的另一个副作用是抑制肾上腺皮质的应激反应，应予注意。

    咪唑安定

    1.可作为术前用药、麻醉辅助用药和麻醉诱导药。

    2.用于全麻诱导剂量为0.15-0.2mg/kg，用于硬膜外或其他神经阻滞辅助用药平均剂量为0.1mg/kg.

    3.该药可使血压下降，剂量个体差异较大，老年人剂量应减小。

    普鲁卡因

    1.普鲁卡因的全麻作用弱，不宜单独使用。当用作静脉复合麻醉时多用于胸、腹等较大手术。对普鲁卡因过敏者应禁用。重症肌无力、肝功能障碍、房室传导阻滞、已用洋地黄和新斯的明等药物者，以及限制输液者应慎用。

    2.用于麻醉维持配成1%-2%溶液静脉滴注，每500ml可加***400mg.速率为0.7-1mg/（kg.min），30min左右血浆药物浓度达到稳态。麻醉维持可复合应用镇痛药与吸入**。

    3.应避免滴注速度过快导致中毒，在全身麻醉下中毒反应主要表现为血压下降。

    **

    1.**类药物对心血管的抑制轻微，用于心脏手术和危重患者较易保持循环稳定。

    2.用于心内直视手术麻醉的剂量为30-70μg/kg，根据病人情况分次静脉给药。麻醉维持辅以小量或其他**和肌松药。

    3.用于危重病人时根据情况减小剂量。

    4.大剂量快速静注引起胸壁肌肉僵直时可用肌松剂和人工呼吸，发生心律减慢时可用阿托品增加心律。

    5.术后应注意呼吸管理，保持适当通气，直至恢复正常。还应警惕延迟性呼吸抑制，必要时使用拮抗药。

    临床执业医师实践技能：静脉麻醉 ,由爱爱医医学考试中心为您整理，欢迎关注。