椎管内麻醉
    1.椎管的应用解剖
    （1）脊柱与椎管椎管上至枕骨大孔，下至骶裂孔。仰卧时C3、L3最高，T5、S4最低。
    （2）韧带从外到内：皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下腔→软膜→脊髓。
    （3）脊髓、脊膜与腔隙成人脊髓下端平L1下缘或L2上缘，新生儿平L2下缘。因此成人腰穿应在L2以下，儿童应在L3以下。硬脊膜囊止于S2.
    注意：该知识点在解答有关"脊柱骨折是否合并脊髓损伤"方面的试题时，经常用到。
    （4）骶管 内有丰富的静脉丛，如穿刺时损伤血管，则麻药吸收过多可导致中毒。骶裂孔至硬脊嘲47mm,穿刺进针过深，可误人蛛网膜下腔导致全脊髓麻醉。
    （5）脑脊液蛛网膜下腔充满脑脊液，容量120~150ml.比重1.003~1.009.蛛网膜下腔麻醉时，所用麻药比重如>脑脊液比重，称为重比重液（常用）；如<脑脊液比重，称为低比重液。
    （6）脊神经及阻滞作用

       神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序为：植物神经（由C纤维传导的痛觉）→感觉神经（Aδ纤维传导的痛觉和冷感觉，Aβ纤维传导的触觉和压迫觉）一Aα纤维传导的躯体性运动一Aγ纤维传导的固有感觉（深感觉和位置觉）。
    实际上这些内容都是超大纲范围要求的，但考过几次，有兴趣的同学可参阅。
    2.蛛网膜下腔麻醉又称腰麻或脊椎麻醉。
    （1）麻醉平面阻滞平面高于T4称为高平面麻醉，T4~T10称为中平面，达到或低于Tl0称低平面麻醉。
    （2）平面的调节
    ①体位调节起十分重要的作用，应在注药后5~10分钟内进行。包括调高低、调侧位。
    ②穿刺间隙：穿刺间隙越高，麻醉平面越高，范围越广。
    ③注药速度：速度越快，范围越广，一般1ml/5s.
    ④药剂量：主要因素。
    （3）并发症包括术中及术后并发症，前者如血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐；后者如头痛、尿潴留、化脓性脑脊膜炎、脑神经损伤、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征等。
    恶心呕吐其原因：
    ①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；
    ②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；
    ③牵拉腹腔内脏；
    ④病人对术中辅助用药较敏感（如哌替啶的催吐作用）。
    腰麻后头痛为术后最常见并发症。常发生于麻醉后2~7天（5版外科学：1~3天），占3%~30%.头痛的发生与麻醉药品种无关，但与穿刺针粗细及穿刺技术有关。
    其原因：主要是低压性头痛，为穿刺时刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。
    低压性头痛的治疗为：
    ①平卧休息；
    ②使用腹带捆紧腹部；
    ③严重头痛者可硬膜外腔注入生理盐水、右旋糖酐、5%葡萄糖15~30ml.
    3.硬膜外阻滞
    是临床上最常用的麻醉方法之一。常用麻醉药有利多卡因、丁卡因、布比卡因。无高血压时，可加1:20万肾上腺素。骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。
    由于硬膜外麻醉注药量比腰麻大3~5倍，故应严格掌握注药量及方法。一般情况下，先给予试验量，即1.5%~2%利多卡因3~4ml,5~10min后观察有无腰麻现象。如无，可给追加量。
    全脊髓麻醉是硬膜外阻滞的一种严重并发症，为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺入蛛网膜下腔未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下腔所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡。急救处理原则为：立即人工通气、维持循环功能。