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高级职称考试辅导-第二章红细胞检查
2019-05-28 11:33阅读： 来源：考试宝典责任编辑：爱医培训
[导读] 爱医培训分享高级职称考试辅导-第二章红细胞检查，希望可以帮助大家复习
第二章红细胞检查
血红蛋白测定
考点详解
一、检测原理
稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。
***（KCN）试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。
尚未最后确认，不能直接用吸光度计算 Hb 浓度，而且 SDS 试剂本身质量差异较大，会影响
检测结果。
二、参考值
成年男性：120～160g/L
成年女性：110～150g/L
新生儿：170～200g/L
三、临床意义
Hb 的临床意义与红细胞计数相似，但判断贫血程度优于红细胞计数。根据 Hb 浓度可将贫血
分为 4 度。
轻度贫血：Hb＜120g/L（女性 Hb＜110g/L）；
中度贫血：Hb＜90g/L；
重度贫血：Hb＜60g/L；
极重度贫血：Hb＜30g/L。
当 RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L 时，应考虑输血。
男性 120 女性 110，低于下限轻度贫，中重极 963，低于 45 应输血。
1.某些疾病，血红蛋白和红细胞浓度不一定能正确反应全身红细胞的总容量。
2.发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。
四、氰化高铁血红蛋白测定法操作
1.直接测定法
（1）在 5mlHiCN 转化液加血 20μl，充分混合，静置 5min 后，波长 540nm 处，光径（比
色杯内径）1.000cm，HiCN 转化液或蒸馏水调零，测定吸光度（A）。
所含 Hb 克数，251 为稀释倍数。
2.参考液比色测定法（间接法）
采用 HiCN 参考液 50g/L，100g/L，150g/L，200g/L，在分光光度计上，波长 540nm 处，
测定各种参考液的吸光度，以参考液血红蛋白含量为横坐标，吸光度为纵坐标，绘制标准曲
线，或求出换算常数 K：
根据样本吸光度（A）在标准曲线查出血红蛋白浓度，或用 K 值计算：Hb（g/L）＝K×A。
3.HiCN 贮存
在棕色有塞玻璃瓶中，不能贮存在塑料瓶中，否则会使 CN-丢失，测定结果偏低。HiCN 转
化液在 4℃保存一般可数月，不能在 0℃以下保存，因为结冰可使高铁***还原，试剂失
效。
4.***试剂
是剧***，测定后的废液首先以水稀释废液（1:1），再按每升上述稀释液加次氯酸钠 35ml，
充分混匀，敞开容器，放置 15h 以上，使 CN 一氧化成 C02 和 N2 挥发，或水解成 C032-
和 NH4＋，再排入下水道。废液不能直接与酸性溶液混合，因为***遇酸可产生剧毒的氰
氢酸气体。
红细胞形态检查
考点详解
一、检测原理
红细胞形态检查与 Hb 测定、RBC 计数结果相结合可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别
诊断有很重要的临床价值。将细胞分布均匀的血涂片，进行染色（如瑞氏染色）后，根据各
种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。
二、质量控制
1.选择细胞分布均匀的区域。
2.注意检查顺序的完整性
三、参考值
瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径 7.2μm，淡粉红色，
中央 1/3 为生理性淡染区，胞质内无异常结构。
四、临床意义
1.RBC 大小改变
（1）小红细胞
直径＜6μm 的红细胞，Hb 合成障碍，生理性淡染区扩大，见于 IDA、珠蛋白生成障碍性贫
血。
（2）大红细胞
直径＞10μm 的红细胞，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。
（3）巨红细胞
直径＞15μm 的红细胞，因叶酸、维生素 B12 缺乏使幼稚细胞内 DNA 合成不足，不能按时
分裂，脱核后成为巨大红细胞，血涂片还可见分叶过多中性粒细胞。见于巨幼细胞性贫血。
（4）红细胞大小不均
红细胞间直径相差一倍以上，大者可达 12μm，小者仅 2.5μm，与骨髓粗制滥造红细胞有关。
见于严重的增生性贫血（如 MA）。
2.Hb 含量（染色异常）
（1）高色素性
红细胞中央浅染区消失，
整个红细胞染成红色，胞体增大，
平均红细胞 Hb 含量增高，
平均 Hb 浓度正常。见于 MA
（2）低色素性
红细胞中央生理性浅染区扩大，
成为环形红细胞。见于 IDA、
珠蛋白生成障碍性贫血、
铁幼粒细胞性贫血等。
（3）多色性
是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA），红细胞染成灰
红色或淡灰蓝色。
见于正常人（占 1%左右）、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）。
红大小染色常
小红低色缺铁珠
大红不均高巨贫
多色骨髓功能跃
3.红细胞形状改变
（1）球形红细胞
（2）椭圆形红细胞
（3）靶形红细胞
（4）口形红细胞
（5）镰形红细胞
（6）棘红细胞
（7）裂红细胞
（8）缗钱状红细胞
（9）有核红细胞（幼稚红细胞）
（10）其他
4.RBC 异常结构
（1）嗜碱性点彩红细胞
（2）豪焦小体（染色质小体）
（3）卡波环
（4）寄生虫
血细胞比容测定
考点详解
一、检测原理
是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。
1.离心法
包括温氏法（Wintrobe 法）、微量法是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中，以
一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。
2.血液分析仪法
二、质量控制
1.手工法
抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够会产生误差。红细胞形态异常（如小红细胞、
大红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞）或红细胞增多症可使血浆残留量增加 6%。当红细
胞增多时，HCT 明显增高，血浆残留也会增加。
2.血液分析仪法要注意 Hct 是否与 RBC、MCV 相关。
三、参考值
温氏法：男性 0.40～0.50；女性 0.37～0.48。
微量法：男性 0.47±0.04；女性 0.42±0.05。
四、临床意义
1.增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真
性红细胞增多症等。
2.减低见于各种贫血。但不同类型的贫血，HCT 减少程度与 RBC 计数值不完全一致。
3.输液评估用于评估血浆容量有无增减或浓度稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡
情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。
4.计算平均值作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。
5.真红诊断指标 HCT＞0.7，RBC 为（7～10）×1012/L，Hb＞180g/L 即可诊断。
五、操作方法
温氏法取 EDTA-K2 或肝素钠抗凝静脉血 2ml，加人温氏管中，用水平离心机以 2264g，离
心 30 分钟。
离心后血液分为 5 层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原
红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。
血红蛋白测定
考点详解
一、检测原理
1.氰化高铁血红蛋白 HiCN 测定法：除 SHb 外
稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。
***（KCN）试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。
2.十二烷基硫酸钠血红蛋白 SDS 测定法：
尚未最后确认，不能直接用吸光度计算 Hb 浓度，而且 SDS 试剂本身质量差异较大，会影响
检测结果。
二、参考值
成年男性：120～160g/L
成年女性：110～150g/L
新生儿：170～200g/L
三、临床意义
Hb 的临床意义与红细胞计数相似，但判断贫血程度优于红细胞计数。根据 Hb 浓度可将贫血
分为 4 度。
轻度贫血：Hb＜120g/L（女性 Hb＜110g/L）；
中度贫血：Hb＜90g/L；
重度贫血：Hb＜60g/L；
极重度贫血：Hb＜30g/L。
当 RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L 时，应考虑输血。
男性 120 女性 110，低于下限轻度贫，中重极 963，低于 45 应输血。
1.某些疾病，血红蛋白和红细胞浓度不一定能正确反应全身红细胞的总容量。
2.发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。
四、氰化高铁血红蛋白测定法操作
1.直接测定法
（1）在 5mlHiCN 转化液加血 20μl，充分混合，静置 5min 后，波长 540nm 处，光径（比
色杯内径）1.000cm，HiCN 转化液或蒸馏水调零，测定吸光度（A）。
（2）计算：根据公式直接计算：
所含 Hb 克数，251 为稀释倍数。
2.参考液比色测定法（间接法）
采用 HiCN 参考液 50g/L，100g/L，150g/L，200g/L，在分光光度计上，波长 540nm 处，
测定各种参考液的吸光度，以参考液血红蛋白含量为横坐标，吸光度为纵坐标，绘制标准曲
线，或求出换算常数 K：
根据样本吸光度（A）在标准曲线查出血红蛋白浓度，或用 K 值计算：Hb（g/L）＝K×A。
3.HiCN 贮存
在棕色有塞玻璃瓶中，不能贮存在塑料瓶中，否则会使 CN-丢失，测定结果偏低。HiCN 转
化液在 4℃保存一般可数月，不能在 0℃以下保存，因为结冰可使高铁***还原，试剂失
效。
4.***试剂
是剧***，测定后的废液首先以水稀释废液（1:1），再按每升上述稀释液加次氯酸钠 35ml，
充分混匀，敞开容器，放置 15h 以上，使 CN 一氧化成 C02 和 N2 挥发，或水解成 C032-
和 NH4＋，再排入下水道。废液不能直接与酸性溶液混合，因为***遇酸可产生剧毒的氰
氢酸气体。
红细胞形态检查
考点详解
一、检测原理
红细胞形态检查与 Hb 测定、RBC 计数结果相结合可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别
诊断有很重要的临床价值。将细胞分布均匀的血涂片，进行染色（如瑞氏染色）后，根据各
种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。
二、质量控制
1.选择细胞分布均匀的区域。
2.注意检查顺序的完整性
三、参考值
瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径 7.2μm，淡粉红色，
中央 1/3 为生理性淡染区，胞质内无异常结构。
四、临床意义
1.RBC 大小改变
（1）小红细胞
直径＜6μm 的红细胞，Hb 合成障碍，生理性淡染区扩大，见于 IDA、珠蛋白生成障碍性贫
血。
（2）大红细胞
直径＞10μm 的红细胞，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。
（3）巨红细胞
直径＞15μm 的红细胞，因叶酸、维生素 B12 缺乏使幼稚细胞内 DNA 合成不足，不能按时
分裂，脱核后成为巨大红细胞，血涂片还可见分叶过多中性粒细胞。见于巨幼细胞性贫血。
（4）红细胞大小不均
红细胞间直径相差一倍以上，大者可达 12μm，小者仅 2.5μm，与骨髓粗制滥造红细胞有关。
见于严重的增生性贫血（如 MA）。
2.Hb 含量（染色异常）
（1）高色素性
红细胞中央浅染区消失，
整个红细胞染成红色，胞体增大，
平均红细胞 Hb 含量增高，
平均 Hb 浓度正常。见于 MA
（2）低色素性
红细胞中央生理性浅染区扩大，
成为环形红细胞。见于 IDA、
珠蛋白生成障碍性贫血、
铁幼粒细胞性贫血等。
（3）多色性
是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA），红细胞染成灰
红色或淡灰蓝色。
见于正常人（占 1%左右）、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）。
红大小染色常
小红低色缺铁珠
大红不均高巨贫
多色骨髓功能跃
3.红细胞形状改变
（1）球形红细胞
（2）椭圆形红细胞
（3）靶形红细胞
（4）口形红细胞
（5）镰形红细胞
（6）棘红细胞
（7）裂红细胞
（8）缗钱状红细胞
（9）有核红细胞（幼稚红细胞）
（10）其他
4.RBC 异常结构
（1）嗜碱性点彩红细胞
（2）豪焦小体（染色质小体）
（3）卡波环
（4）寄生虫
血细胞比容测定
考点详解
一、检测原理
是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。
1.离心法
包括温氏法（Wintrobe 法）、微量法是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中，以
一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。
2.血液分析仪法
二、质量控制
1.手工法
抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够会产生误差。红细胞形态异常（如小红细胞、
大红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞）或红细胞增多症可使血浆残留量增加 6%。当红细
胞增多时，HCT 明显增高，血浆残留也会增加。
2.血液分析仪法要注意 Hct 是否与 RBC、MCV 相关。
三、参考值
温氏法：男性 0.40～0.50；女性 0.37～0.48。
微量法：男性 0.47±0.04；女性 0.42±0.05。
四、临床意义
1.增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真
性红细胞增多症等。
2.减低见于各种贫血。但不同类型的贫血，HCT 减少程度与 RBC 计数值不完全一致。
3.输液评估用于评估血浆容量有无增减或浓度稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡
情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。
4.计算平均值作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。
5.真红诊断指标 HCT＞0.7，RBC 为（7～10）×1012/L，Hb＞180g/L 即可诊断。
五、操作方法
温氏法取 EDTA-K2 或肝素钠抗凝静脉血 2ml，加人温氏管中，用水平离心机以 2264g，离
心 30 分钟。
离心后血液分为 5 层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原
红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。
读取还原红细胞层柱高的毫米数，乘以 0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。
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