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2019高级职称考试辅导-输血与输血反应
2019-05-28 11:32阅读： 来源：考试宝典责任编辑：爱医培训
[导读] 爱医培训分享2019高级职称考试辅导-输血与输血反应，希望对大家复习有所帮助
输血与输血反应
由于输血可能发生不良反应，能不输血的尽可能不输血；即使必须进行输血，尽
量用成分输血，不用全血，以利于安全和经济。
（一）输血
1．输血适应症 主要有：①出血；②严重贫血；③低蛋白血症；④严重感染；⑤
凝血障碍。
2．输血种类与选择
(1)全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，
还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于 4±2℃的
全血。
新鲜全血定义难以统一规定，要依输血目的而定。为了补充新鲜红细胞，可用保
存 5 天的 ACD 全血或 10 天的 CPD 全血；如同时还要补充血小板或白细胞，则应
分别用保存 1 天及 12 小时内的全血。
全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于：①各种
原因（手术、创伤等）引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时。②需要
进行体外循环的手术时。③换血，特别是新生儿溶血病换血。
全血输注缺点有：①全血中所含血小板与白细胞可引起的抗体，可在再输血时引
起反应；②对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷。目前，
全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血。
(2)成分输血：优点：①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。
②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。③合理用血液成
分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。④经济：既
可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。
(3)成分输血主要种类
1)红细胞输注：①少浆血。②浓缩红细胞。③代浆血或晶体盐红细胞悬液。④少
白细胞的红细胞。⑤洗涤红细胞。⑥其他：冰冻红细胞、年轻红细胞、照射红细
胞等。主要用于需要输注红细胞的患者。适用于：①任何原因引起的慢性贫血均
可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。②急
性失血如无全血时，可输入代浆血。③洗涤红细胞：最常用于因输血而发生严重
过敏的患者。④如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红
细胞。
2)粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。主
要适应症：①用于治疗：当患者白细胞少于 0.5×10 /L、有严重细菌感染而
经抗生素治疗 24～48 小时无效时。②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引
起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊
病可能更大。③新生儿败血症，可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者
ABO 和 Rh 同型的血液，若 HLA 血型相配则更为有益。
3)单个核细胞输注：包括淋巴细胞、单核细胞、造血干细胞。淋巴细胞输注用于
病毒感染、肿瘤、白血病等。造血干细胞用于自体骨髓移植、肿瘤化疗后等。
血小板输注：①富含血小板血浆。②浓缩血小板。③少白细胞血小板。输血小板
的适应症：①血小板数减少：一般血小板数<20×10 /L 且合并出血时应给输
血小板。②血小板功能异常：如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、
药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。
4)血浆及血浆蛋白输注：血浆适用于：①患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾
病，如 DIC 等。②肝功能衰竭而伴有出血倾向时。③应用华法林等抗凝药物过量
等。
血浆白蛋白主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白
的重要指征，如：血容量损失 50%～80%者、白蛋白丢失（烧伤等）、体外循环、
失代偿肝硬化。
免疫球蛋白输注：①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等，可使
用正常人免疫球蛋白。②代替异种血清制品，如破伤风免疫球蛋白，以避免不良
反应。免疫缺陷疾患、新生儿败血症等，可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球
蛋白。
凝血因子制品输注：①新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏
患者。②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防。也可用 DNA
重组技术。③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有
维生素 K 依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。可用于血友病出血的治疗。
5)自身输血：由于输血传播疾病，尤其是艾滋病的传播，现已重视自身输血法。
自身输血的意义：①有利于稀有血型输血。②避免输血反应血型抗原等引起的同
种免疫或免疫作用而引起的过敏反应。③避免输血传染疾病等。④自身输血者反
复放血，可**红细胞再生。⑤为无条件供血的地区提供血源。
（二）输血不良反应 常见输血不良反应：
1．免疫性 溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿、
移植物抗宿主病、输血后紫癜，以及对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同
种（异体）免疫等。
2．非免疫性 高热（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空气栓塞、出血
倾向、枸橼酸钠中毒、钾中毒、血液酸化、高血氨、含铁血黄素沉着症、血栓性
静脉炎、疾病传播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等）。
（三）输血传播性疾病及预防
1．输血传播性疾病 常见的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅
毒，疟疾，弓形体病等。献血者有 EB 病毒感染，黑热病、丝虫病、回归热感染
时，均有可能通过输血传播。此外，如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌
血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。
2．预防
(1)肝炎：采用灵敏的乙型与丙型肝炎的筛选试验，对献血者和血液制品严格进
行乙型与丙型肝炎血清学检测；提高献血者人群肝炎试验的灵敏度与特异性；提
高血浆制品中肝炎病毒灭活效果；提倡使用一次性注射器和输血、输液器；对血
液透析机应彻底消毒；所有被血液污染的物品和工作台面需彻底消毒处理；工作
人员进行血液检验时需戴手套。
(2)艾滋病：对高危人群和献血者加强监测，主要进行 HIV 抗体的检测并注意阻
断 HIV 传播的途径，实验与临床工作者都应严格执行消毒制度。检测血清 HIV
抗体的初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免
疫荧光法(IF)、免疫酶法(IE)和胶乳凝集试验(LA)，或其他世界卫生组织评价过
的方法，可以使用混合血清法对献血者进行 HIV 抗体筛检。
聚合酶链反应(PCR)技术现已开始用于 HIV、HBV、HCV 和 CMV 感染的诊断，但由
于此种技术操作复杂，试剂昂贵，还需一定的仪器设备，故目前尚不能普遍用于
献血者的检查。确认试验可选择蛋白印迹法(WB)或由卫计委门其他卫生组织
由于输血可能发生不良反应，能不输血的尽可能不输血；即使必须进行输血，尽
量用成分输血，不用全血，以利于安全和经济。
（一）输血
1．输血适应症 主要有：①出血；②严重贫血；③低蛋白血症；④严重感染；⑤
凝血障碍。
2．输血种类与选择
(1)全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，
还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于 4±2℃的
全血。
新鲜全血定义难以统一规定，要依输血目的而定。为了补充新鲜红细胞，可用保
存 5 天的 ACD 全血或 10 天的 CPD 全血；如同时还要补充血小板或白细胞，则应
分别用保存 1 天及 12 小时内的全血。
全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于：①各种
原因（手术、创伤等）引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时。②需要
进行体外循环的手术时。③换血，特别是新生儿溶血病换血。
全血输注缺点有：①全血中所含血小板与白细胞可引起的抗体，可在再输血时引
起反应；②对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷。目前，
全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血。
(2)成分输血：优点：①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。
②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。③合理用血液成
分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。④经济：既
可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。
(3)成分输血主要种类
1)红细胞输注：①少浆血。②浓缩红细胞。③代浆血或晶体盐红细胞悬液。④少
白细胞的红细胞。⑤洗涤红细胞。⑥其他：冰冻红细胞、年轻红细胞、照射红细
胞等。主要用于需要输注红细胞的患者。适用于：①任何原因引起的慢性贫血均
可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。②急
性失血如无全血时，可输入代浆血。③洗涤红细胞：最常用于因输血而发生严重
过敏的患者。④如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红
细胞。
2)粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。主
要适应症：①用于治疗：当患者白细胞少于 0.5×10 /L、有严重细菌感染而
经抗生素治疗 24～48 小时无效时。②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引
起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊
病可能更大。③新生儿败血症，可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者
ABO 和 Rh 同型的血液，若 HLA 血型相配则更为有益。
3)单个核细胞输注：包括淋巴细胞、单核细胞、造血干细胞。淋巴细胞输注用于
病毒感染、肿瘤、白血病等。造血干细胞用于自体骨髓移植、肿瘤化疗后等。
血小板输注：①富含血小板血浆。②浓缩血小板。③少白细胞血小板。输血小板
的适应症：①血小板数减少：一般血小板数<20×10 /L 且合并出血时应给输
血小板。②血小板功能异常：如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、
药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。
4)血浆及血浆蛋白输注：血浆适用于：①患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾
病，如 DIC 等。②肝功能衰竭而伴有出血倾向时。③应用华法林等抗凝药物过量
等。
血浆白蛋白主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白
的重要指征，如：血容量损失 50%～80%者、白蛋白丢失（烧伤等）、体外循环、
失代偿肝硬化。
免疫球蛋白输注：①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等，可使
用正常人免疫球蛋白。②代替异种血清制品，如破伤风免疫球蛋白，以避免不良
反应。免疫缺陷疾患、新生儿败血症等，可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球
蛋白。
凝血因子制品输注：①新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏
患者。②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防。也可用 DNA
重组技术。③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有
维生素 K 依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。可用于血友病出血的治疗。
5)自身输血：由于输血传播疾病，尤其是艾滋病的传播，现已重视自身输血法。
自身输血的意义：①有利于稀有血型输血。②避免输血反应血型抗原等引起的同
种免疫或免疫作用而引起的过敏反应。③避免输血传染疾病等。④自身输血者反
复放血，可**红细胞再生。⑤为无条件供血的地区提供血源。
（二）输血不良反应 常见输血不良反应：
1．免疫性 溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿、
移植物抗宿主病、输血后紫癜，以及对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同
种（异体）免疫等。
2．非免疫性 高热（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空气栓塞、出血
倾向、枸橼酸钠中毒、钾中毒、血液酸化、高血氨、含铁血黄素沉着症、血栓性
静脉炎、疾病传播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等）。
（三）输血传播性疾病及预防
1．输血传播性疾病 常见的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅
毒，疟疾，弓形体病等。献血者有 EB 病毒感染，黑热病、丝虫病、回归热感染
时，均有可能通过输血传播。此外，如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌
血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。
2．预防
(1)肝炎：采用灵敏的乙型与丙型肝炎的筛选试验，对献血者和血液制品严格进
行乙型与丙型肝炎血清学检测；提高献血者人群肝炎试验的灵敏度与特异性；提
高血浆制品中肝炎病毒灭活效果；提倡使用一次性注射器和输血、输液器；对血
液透析机应彻底消毒；所有被血液污染的物品和工作台面需彻底消毒处理；工作
人员进行血液检验时需戴手套。
(2)艾滋病：对高危人群和献血者加强监测，主要进行 HIV 抗体的检测并注意阻
断 HIV 传播的途径，实验与临床工作者都应严格执行消毒制度。检测血清 HIV
抗体的初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免
疫荧光法(IF)、免疫酶法(IE)和胶乳凝集试验(LA)，或其他世界卫生组织评价过
的方法，可以使用混合血清法对献血者进行 HIV 抗体筛检。
聚合酶链反应(PCR)技术现已开始用于 HIV、HBV、HCV 和 CMV 感染的诊断，但由
于此种技术操作复杂，试剂昂贵，还需一定的仪器设备，故目前尚不能普遍用于
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