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2018年主管护师考试易考点：二尖瓣狭窄

正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。瓣口面积减至2.0cm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm2为中度狭窄;小至1cm2时为重度狭窄。

(一)病因 风湿热为最常见病因;女性多见、二尖瓣面容

(二)临床表现

1.症状：(1)呼吸困难：为最常见的早期症状。可随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。

(2)咯血

(3)其他：右心受累期：食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。

2.体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。

(1)二尖瓣狭窄的心脏体征：听诊心尖部可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好;如第一心音减弱或开瓣音消失提示瓣叶钙化僵硬;心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。

(2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：肺动脉高压在肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进伴分裂。伴肺动脉扩张时可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音。

3.并发症

(1)早期：心房颤动。

(2)栓塞：脑动脉栓塞。

(3)晚期：右心衰竭。

(4)肺部感染：较常见，为诱发心力衰竭的主要原因之一。

(5)急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如未及时抢救，往往导致死亡。

(三)辅助检查

1.X线检查：中、重度狭窄时，左心房增大，肺动脉段突出，心影呈梨形(二尖瓣型)。

2.心电图 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”。可有各类心律失常，以心房颤动最为常见。

3.超声心动图检查 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。

【例】风心病房颤发生栓塞最多出现的部位

A.脑

B.肺动脉

C.肺静脉

D.下肢动脉

E.下肢静脉

【正确答案】A

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