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断肢/指再植术后护理(2012年护士资格外科护理)(2)

2011-11-28 13:13阅读: 来源:考试大责任编辑:爱医培训
[导读] 断肢(指)再植病人的术后护理主要从以下几个方面进行: 1.全身情况的观察 (1)休克 断肢(指)再植后发生休克多有2种原因。 1)病员经创伤的失血和长时间的手术,血循环恢复后肢体的灌注及术后创面不可避免的渗出等,随时可出现血容量不足以致失血性休克

    4)变化规律

    ①平行曲线:移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差±0.5~2.0℃以内呈平行变化,说明动、静脉吻合口通畅,移植组织血被循环良好。

    ②骤降曲线:移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3℃以上时,大多是由于动脉栓塞所造成,应立即行手术探查。

    ③分离曲线:移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大,一般24~48h后皮肤温度相差达3℃,这种曲线大多是静脉栓塞的表现。

    (2)皮肤颜色

    1)正常指标 再植肢(指)体的皮肤颜色应红润,或与健侧的皮肤颜色相一致。

    2)干扰因素

    ①光线明暗的影响,在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。

    ②皮肤色素的影响,皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。

    3)变化规律

    ①皮色变淡或苍白,说明动脉痉挛或栓塞。

    ②皮肤出现散在性瘀点,大多是静脉部分栓塞或早期拴塞的表现。随着栓塞程度的加重,散在性瘀点相互融合成片,并扩展到整个再植组织表面,提示栓塞已近完全。

    ③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗,说明静脉完全性栓塞,随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。

    ④当动、静脉同时栓塞时,移植组织呈灰暗色,最后变为紫黑色。

    (3)肿胀程度

    1)正常指标 一般再植肢(指)体均有轻微肿胀,可用(一)表示。再植肢体皮肤有肿胀,但皮纹尚存在用(十)表示。皮肤肿胀明显,皮纹消失用(++)表示。皮肤极度肿胀皮肤上出现水疱用(+++)表示。

    2)干扰因素 再植肢(指)体的肿胀程度很少受外界因素干扰,是比较可靠的血液循环观察指标。

    3)变化规律 当血管痉挛或吻合口栓塞时,动脉血液供应不足,组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时,组织肿胀明显,当动静脉同时栓塞时,肿胀程度不发生变化。

    (4)毛细血管反流测定

    1)正常指标 指压皮肤后,皮肤毛细血管迅速充盈,在1~2s内恢复。

    2)干扰因素 毛细血管反流足很少受外界干扰的客观观察指标,对临床判断再植肢(指)体有无血液循环存在有最直接的价值。

    3)变化规律 动脉栓塞时反流消失,静脉栓塞时反流早期增快,后期消失。而不论动脉痉挛或静脉痉挛,肢(指)体毛细血管反流均不会消失,故毛细血管反流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。

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