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2015中医执业医师《儿科学》：肾病综合症

肾病综合症:简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰.

临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。

病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性阶段性肾小球硬化、

系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

病因病机:病因:外感-感受外邪内因-小儿禀赋不足,久病体虚

病位:肺,脾,肾

病机:肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚

诊断要点:

(一)临床表现:

症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力病程较长，常反复发作，缠绵难愈

并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭

(二)检查:

①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主,(3+—4+)，可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。

②低蛋白血症:血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L

③高脂血症:血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。

④明显水肿.

分型:一.单纯性肾病综合征:以“三高一低”为主要表现

二.肾炎性肾病综合征:除三高一低以外,还需具备以下之一.

①明显血尿:两周3次,红细胞>10个/HP

②高血压持续或反复出现:≥120/80mmHg

③持续性氮质血症:尿素氮≥10.7mmol/L

④补体C3反复降低

鉴别诊断

与阳水鉴别：

阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。

辨证施治

(一)辨证要点

辨主要临床症象：三高一低(高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症)

辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。

辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。

治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。

治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。

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