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第3单元妊娠生理

考点串讲

一、妊娠

妊娠l2以前≤84d是早期妊娠；妊娠28周及其以后≥l90d是晚期妊娠；妊娠l3周开始至27为（满12周不满28周）85～l90d史期妊娠；妊娠满37周不满42周（259～293d）为足月妊娠。

二、受精及受精卯发育、输送与着床

1.受精卵的形成获能（宫腔），受精（输卵管壶腹）。

2.着床

三、胎儿发育及生理特点

1.胎儿的发育分期

2.不同孕龄胎儿发育特征

3.胎儿的生理特点

四、胎儿附属物的形成及其功能

（一）胎盘的形成及其功能

1.胎盘的形成羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜（2007）。差腿：胎盘的最内层，为附着于绒毛板表面的透明薄膜，光滑、无血管；叶状绒毛膜：胎盘的胎儿部分，滋养层分裂为内层的细胞滋养细胞（生长细胞）和外层合体滋养细胞（执行功能），胚外中胚层与滋养细胞组成绒毛膜（2000、2008）。

2.胎盘的功能①气体交换：氧及二氧化碳简单扩散；②防御功能：屏障作用；③营养物质**；合成功能：主要合成绒毛膜**、地盘生乳素、雌激素、孕激素及缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶（2001、2008）。

（二）胎膜的形成及功能

1.组成绒毛膜及羊膜（内）。

2.功能含多种酶活性，与甾体激素代谢有关；含多量花生四烯酸的磷脂，与分娩的发动有关。

（三）脐带的形成及功能

连接胎儿与胎盘，脐轮至胎盘的胎儿面，长30～70cm，直径1～2.5cm，有l条静脉，2条动脉。

（四）羊水的形成及功能

1.羊水的形成早期，母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液（2002）；妊娠中期后，胎尿为羊水的重要来源，此时羊水的渗透压较低，BUN、Cr、尿酸均渐增高；晚期胎儿肺参与羊水的分泌。

2.羊水的功能①保护胎儿：防止畸形及肢体粘连、维持恒温、宫缩时使宫内压均匀分布；②保护母体：减少胎动带来的不适，羊水冲洗产道防感染。

3.羊水量性状和成分①量：8周5～10ml,l0周约30ml，20周400ml，38周1000m1,足月800ml（2003）；②性状：足月时，比重1.007～1.025，中性或弱碱性，pH7.20，早期无色、透明，足月时略浑浊，不透明。妊娠28周，羊水内出现肺表面活性物质（2003、2005）。

五、妊娠期母体的变化

1.子宫体增大变软；宫颈充血及组织水肿变软，肥大；**伸展性增加，形成软产道。

2.**雌激素（E）促进腺管发育、孕激素（P）促进腺泡发育，脂肪堆积。孕期E、P抑制乳汁产生；产后E、P减少，催乳激素（PRL）分泌促进泌乳。

3.循环系统心律于妊娠晚期每分钟增加10～15次；心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%;心浊音界稍扩大；多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音：心排血量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，此后维持此水平直至分娩（2001）。

4.血液系统血容量增加，相对稀释。

5.泌尿系统肾小球滤过率（GFR）增加50%;肾糖阂降低；尿频；水、钠潴留明显（平卧后可消失）。

6.呼吸系统上呼吸道黏膜水肿充血，易发生感染。

7.消化系统平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，反酸、烧心；胃酶分泌减少，腹胀、纳差；肠蠕动减弱，易便秘；胆汁黏稠，胆道平滑肌松弛，易发生胆石症。

8.内分泌系统腺垂体肥大；醛固酮分泌增加：甲状腺增大；胰腺功能亢进。

9.骨关节松弛导致腰骶部及肢体疼痛；多次妊娠，不补充钙有引起骨质疏松的可能。

10.代谢体重平均增加12.5kg，每周体重增加<350g;BMR增高、血脂增加、正氮平衡。

试题

1.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激

素是（B）

A.雌二醇

B.雌三醇

C.雌酮

D.孕酮

E.睾酮

2.晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后（C）

A.第2～3天

B.第4～5天

C.第6～7天

D.第8～9天

E.第l0～11天

3.有关绒毛膜**的阐述，正确的是（E）

A.是甾体激素

B.由子宫蜕膜细胞产生

C.其分泌受垂体**的影响

D.尿中浓度随妊娠月份而增加

E.与绝经期**合用可诱发排卵

4.孕妇血清绒毛膜**（HcG）浓度达高峰是在妊娠（B）

A.5～7周

B.8～10周

C.11～l3周

D.14～16周

E.17～19周

5.胎盘的组成为（A）

A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

B.羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜

C.羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜

D.羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜

E.羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜

6.关于胎盘的叙述正确的是（B）

A.胎盘由羊膜和底蜕膜构成

B.底蜕膜发育成胎盘的母体部分

C.底蜕膜指位于宫底部分的蜕膜

D.底蜕膜指与囊胚直接接触部分的蜕膜

E.羊膜发育成胎盘的母体部分

7.关于人绒毛膜**叙述正确的是（E）

A.由细胞滋养细胞分泌的激素

B.属于甾体激素

C.分泌量随妊娠进展而持续增加

D.其β亚基的组成与FSH、LH几乎相同

E.与黄体生成激素有相似的生活活性

8.羊水内出现肺表面活性物质的时间是（B）

A.25周

B.28周

C.30周

D.35周

E.40周

9.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的是（E）

A.心律增快而有心悸

B.心脏容量增加10%左右

C.叩诊心浊音界稍扩大

D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音

E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心排血量减少（是增加的）

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