抗菌药物的合理使用

    （1）不要滥用抗菌药物：抗菌药物仅对细菌感染有效而对病毒性感染无效。

    （2）要对症选择抗菌药物：

    ①要掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相对应。

    ②根据致病菌的敏感度选择抗菌药物，借助正确的药敏结果，可以正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。

    ③根据感染疾病的规律极其严重程度选择抗菌药物。

    ④根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗菌药物。

    （3）合理联用抗菌药物：不合理的联用不仅不能增加疗效，反而降低疗效、增加不良反应和产生耐药性的机会。

    以下5种情况可作为联合应用抗菌药物的参考指征：混合感染；严重感染；感染部位为一般抗菌药物不易透入者；抑制水解酶的菌种感染；为防止耐药菌株的发生而 需要长期使用抗菌者，而该类细菌极易产生抗药性，如结核分枝杆菌。常见病原菌的联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭 经验选用抗菌药物进行治疗，待药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗菌药物。

    （4）重视抗菌药物的配伍禁忌：

    ①青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖苷类与β内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。

    ②青霉素类遇湿后会加速分解，应在用前溶解配制。

    头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较差且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如维生素c、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠等）配伍。

    ③青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。

    红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，两性霉素B不能溶在生理盐水中。

    ④青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时宜将一次剂量的药物溶于100ml液体中，于0.5～1h内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度，而且可减慢药物的分解和减少致敏物质的产生。

    ⑤某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加。不同种类抗菌药物联用也可致某些毒性增加。此外，抗菌药物与输液的配伍也可影响抗菌药物的疗效。两 种以上氨基糖苷类联合应用常导致耳毒性和肾毒性增强，神经肌肉阻滞。如氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；其与强效利尿药联用，可使耳毒性增强。

    （5）确定最佳给药方案：

    掌握影响抗菌药物疗效的各种因素。成功的抗菌药物治疗，不仅取决于对抗菌谱的了解，而且还取决于抗菌药物在感染部位应该能够达到的抑菌或杀菌浓度。