一、药物安全性因素
影响药物临床使用安全性的主要因素为药物因素、患者因素以及医务人员因素。
1.药物因素包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。
2.患者因素包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性。
3.医务人员因素临床安全用药涉及诊断、处方、配方、给药、监测、评价的整个用药过程,因此与医师、药师、护士等人员有密切关联,其中任何人员的失误均可能使患者受损。
(1)医师:是疾病诊治的主要责任者,药物性损害医师常负主要责任,其主要原因缺乏药物知识,特别是新药知识,责任心欠缺,临床用药监控不力等。
(2)药师:是药品提供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失误,对患者药说明不详,与医护人员协作、沟通不够,以及对药物安全性监测不力而使患者受损。
(3)护士:给药是整个用药过程的最后一环,对安全用药十分重要。护士可因不正确执行医嘱,给药操作失误,临床观察、报告不力等而损害患者。
二、用药差错的分类
(1)处方差错:在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。
(2)抄写差错:护士在抄写医嘱时发生的各种差错。
(3)配方差错:配发错误的药物、剂量、剂型,不适当的配制、标签、包装,配发贮存不当或变质、过期失效的药品。
(4)给药差错
①投药差错:将药物误投于其他患者。
②未经处方的用药差错:该差错是指未经医师处方而给患者用药,包括继续使用已停用的药物。
③剂量差错:剂量大于或小于规定剂量或重复用药。
④途径差错:用药途径不是处方规定的途径,或是途径正确而部位错误,如滴眼液应滴左眼误滴右眼。
⑤速率差错:常见于静脉滴注。
⑥剂型差错:包括不经处方者同意而将片剂粉碎。
⑦时间差错:不按规定时间、间隔时间给药。
⑧配制差错:药物在溶解或稀释时发生错误,或发生配伍变化。
⑨操作差错:操作技术不当,如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。
⑩应用变质药品的失误:使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。
(5)监测差错:未对药物治疗方案,或临床、实验室数据做出评价。