一、胆囊结石及急性胆囊火的护理

　　1、心理护理

　　2、病情观察若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克；若腥痛加重，伴腹膜**征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。

　　3、卧床休息取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。

　　4、解痉止痛给阿托品、硝酸甘油等；禁用**，因吗可引起Oddi括约肌收缩，寺加胆道内压力。

　　5、必善凝血机制给维生素K及保肝药物。

　　6、饮食与输液能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食、肝功能较好者，给高蛋白饮食；不能进食者，给静脉营养。

　　7、抗感染给予抗生素和甲硝唑等。

　　二、胆管结石及胆囊炎的护理

　　1、观察开发症

　　（1）术后胆道出血：可表现为T型管内引出鲜血、呕血或黑便。

　　（2）急性肝衰竭，可表现出精神症状，低押血症、高热及血压下降等。

　　2、T形管的护理胆总管探查切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出体外，接收流袋。主要目的是：①引流胆汁；

　　胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

　　（1）妥善固定，保持通畅，在改变**或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻寒或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻寒，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用车推注。

　　（2）观察记录胆汁的量及性状。胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能用T形管阻寒或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物，颜色过谈，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。

　　（3）保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。

　　（4）拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

　　拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

　　拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管时1～2后全日夹管，如无腹张，腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经T形管作用道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。

　　（5）拔管后局部伤口用凡士林纱布堵寒，1～2日会自行封闭。

　　（6）拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。