钙拮抗药

    第一节 钙拮抗药的分类及药名

    一、选择性钙拮抗药

    （—）苯烷胺类 维拉帕米、加洛帕米。（zy2003-1-222）

    （二）二氢吡啶类 硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平。

    （三）地尔硫卓类 地尔硫卓。

    二、非选择性钙拮抗药

    （一）二苯哌嗪类 氟桂利嗪、桂利嗪。

    （二）普尼拉明类 普尼拉明。

    （三）其他类 哌克昔林。

    zy2003-1-222?下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药是

    A.硝苯地平

    B.维拉帕米

    C.普尼拉明

    D.哌克昔林

    E.氟桂利嗪

    答案：B

    第二节 钙拮抗药的药理作用及临床应用

    一、药理作用

    （一）心肌

    1.负性肌力作用 钙拮抗药可减少心肌细胞内CA2+含量，引起负性肌力作用，可使心肌耗氧量降低，加之药物引起血管扩张，使心脏后负荷下降，可使心肌耗氧进一步下降。

    2.负性频率和负性传导 慢反应细胞如窦房结合房室结的0相除极和4相缓慢自动除极化均与Ca2+内流有关。其中0相除极化与传导有关，而4相自动除极化与自律性相连。钙拮抗药可抑制上述情况下Ca2+内流。可致负性频率和负性传导，表现为房室结传导减慢、不应期延长，折返激动消失，用于治疗阵发性室上性心动过速。钙拮抗药对窦房结则能降低其自律性，使心律减慢。

    3.心肌缺血时的保护作用 心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑及钙的被动转运加强，可使细胞内钙蓄积，造成钙过度负荷，最终导致心肌细胞损害。钙拮抗药可减少细胞内钙量，有保护心肌细胞作用。

    （二）血管 血管平滑肌收缩也受细胞内Ca2+的调节，钙拈抗药可阻滞Ca2+内流，可明显扩张血管，也能增加冠脉流量。其中尼莫地平和氟桂利嗪尚有较强的扩张脑血管，增加脑血流的作用。

    （三）其他平滑肌 可松弛支气管、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。

    （四）改善组织血流

    1.抑制血小板聚集。

    2.增加红细胞变形能力，降低血液粘滞度，从而改善组织血流。

    （五）其他作用

    1.抗动脉粥样硬化。

    2.抑制内分泌腺的作用 大剂量药物可抑制脑垂体后叶分泌催产素、加压素及抑制垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素、促性腺激素和促甲状腺激素。此外还能抑制胰岛素及醛固酮分泌。（XL2007-1-042）

    XL2007-1-042.钙拮抗药药理作用为

    A房室结传导加快

    B增加血液粘滞度

    C促进血小板聚集

    D抗动脉粥样硬化

    E增加胰岛素分泌