二、术后护理

    1.一般护理

    （1）向病人及家属讲明卧床休息的重要性，减少搬动和过量活动，以免加重出血，床头抬高30°，降低颅内压，减少出血。

    （2）清醒患者要保持情绪稳定，避免刺激防止血压升高引起的再出血。

    （3）注意安全：对烦躁不安的病人不能强行按压，据医嘱给予镇静剂，要加强防护，必要时上床档。

    （4）保持口腔清洁湿润，因颅脑术后病人意识障碍，生活不能自理者给予2次/d口腔护理。口唇干裂者涂石蜡油。

    （5）术后应给予持续低流量吸氧，增加血液中含氧量，湿化瓶灭菌水及吸氧管每日更换消毒。

    2.保持呼吸道通畅

    脑出血术后患者伴有意识障碍，且实施全麻，因此必须保持呼吸道通畅，防止发生脑缺氧及窒息，应去枕平卧头偏向一侧，口腔内有异物及时取出。舌后坠时，口腔内放置一个通气管，并取侧卧位，头向后仰，以利痰液排除，若痰液黏稠不易咳出时，可给予糜蛋白酶雾化吸入，电动吸引器吸痰；必要时行气管切开术。

    3.气管切开术后护理

    套管用纱带固定病人颈部要松紧适宜，以能容纳一指为度。术后24h有渗出及时更换套管带，以后每日检查，以防套管带变湿变硬刺激颈部。

    套管周围的纱垫要保持清洁干燥，内套管每8h消毒1次，消毒内套管前需要清洗后煮沸15～30min后使用，进行各项操作时要注意避免套管脱出，内套管与外套管要相嵌紧密。

    严格执行无菌操作，吸痰前需洗手，吸痰管每次用后进行消毒处理或每吸1次更换1根，吸痰时间不应超过15s，操作动作应轻避免损伤气道黏膜。

    痰液黏稠可向气管内滴入庆大霉素，糜蛋白酶1～2ml，每20min 1次，以免形成干痂及痰栓，阻塞呼吸道引起肺炎且行雾化吸入。 拔管前用小塞将管口部分堵塞，观察1～2天，如无呼吸困难即可全部堵塞，堵塞后能引起功能性呼吸困难；此时应设法转移病人的注意力，使病人呼吸逐渐正常后方可完全拔管。

    4.术后置引流管的护理

    术后头部引流管接无菌袋，每24h更换引流袋1次，翻身活动时避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；保持引流管通畅，不定时由护士挤压引流管以维持通畅。

    （1）术后留置尿管的护理

    术后病人均伴有尿失禁，因此给予留置导尿，准确记录出入量，防止尿管阻塞或脱落，防止逆行感染。每日更换无菌尿袋，保持尿道口清洁，每日擦洗尿道口及会阴部1～2次，必要时行膀胱冲洗，长期留置导尿者，清醒时要定时夹闭尿管，定时放尿，逐渐延长夹闭时间，锻炼膀胱括约肌功能，恢复自主排尿。

    （2）留置胃管的护理

    以下18例病人有16例留置胃管。在留置胃管期间，不要随便牵拉胃管防止脱出。在进食前后均需要向胃管内注入温开水20ml防止胃管堵塞。长期鼻饲者每周更换1次胃管，向胃内注入药物及营养以维持机体正常需要，以利尽快康复。

    5.防止坠积性肺炎及褥疮的发生

    长期卧床者应每2h翻身1次，并合理使用保护性措施如气圈及海绵垫，对术后麻醉未清醒及不易翻身者应在避免受压的同时加强按摩，促进局部血液循环。严格床头交接班，并做好皮肤护理记录。

    保持大便通畅，防止因大便干燥，大便时颅内压升高，造成脑血管破裂再度出血。

    每日保证饮水1000ml以上，每日喝蜂蜜水500ml。清醒病人除嘱病人多食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，习惯性便秘者每日按摩腹部，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

    6. 加强肢体及语言功能锻炼

    为防止肢体废用性萎缩，对意识障碍及偏瘫患者进行被动按摩，每日6次，每次30min。病情稳定后可协助患者下床活动，活动量由小到大。并加强语言功能锻炼，多听、多教、多练。

    7.出院指导

    （1）指导患者合理营养，饮食宜清淡，易消化富含粗纤维，以防止便秘。

    （2）血压高的病人坚持在医生指导下服药不可随意更改药量或停服药物、以免血压升高再度出血。

    （3）保持心情舒畅，避免情绪激动。

    （4）加强肢体功能锻炼，提高生活质量。