骨科压疮高危人群及形成原因
一、压力因素
骨科手术后体位的摆置所形成的对身体局部压力是压疮的主要因素。这就不可避免地造成病人身体某些部位的组织要持续受到压迫,当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时,就可阻断毛细血管对组织的血液供应,引起皮肤组织缺血、缺氧,皮肤变红、变硬,甚至形成水疱或表皮细胞脱落,形成压疮。
二、局部受压时间过长
组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害,且压疮发生的部位均在受压部位。
(1)骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骶尾部无肌肉附着,缺乏脂肪保护,紧贴床铺,长期受压力剪切力的作用,血液循环发生障碍,加之病员自身条件不良,术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危因素。
(2)足根部压疮多由牵引石膏固定所致,体质瘦弱,营养不良,合并糖尿病等患者是好发人群。足根部处肢体的远端,血运不良,肌肉脂肪附着少,是压疮发生的内在因素,牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉,使皮套下滑,牵引重力集结作用在足跟,造成足跟直接受压;骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂状,足跟承受患足重力卡压在帆布垫上;下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟,石膏包裹患肢,造成血液回流障碍,导致不同程度的损伤性压疮,在骨科临床护理中不容忽视。
三、体温的变化与潮湿是造成压疮的环境因素
体温过高过低均直接损害免疫功能,致使皮肤抵抗力下降,容易引起压疮的发生[2]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高,都会使皮肤处于潮湿的环境中。这些因素在骨科病人中都很常见。