心脏视诊包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
1.心前区隆起
检查者站在被检查者右侧,双眼与胸廓同高,观察心前区有无隆起。心前区隆起常见于先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚)。胸骨下段及胸骨左缘3~4肋间局部隆起,常见疾病:Fallot四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。胸骨右缘第二肋间局部隆起,常见疾病:主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。大量心包积液亦可引起心前区隆起。
2.心尖搏动
顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm,范围约为2.0~2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。心尖搏动有时受肋骨遮挡或在因体型肥胖等通过视诊不能发现。因此心尖搏动的确切情况应结合心脏触诊进行检查。
心室扩大时心尖搏动位置会发生变化,左心室扩大时心尖搏动向左下移位,右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。同时心尖搏动受纵隔位置的影响,能影响纵隔位置的肺脏、胸膜病变等都可引起心脏位置和纵隔位置同向移位,如阻塞性肺不张、胸膜肥厚、气胸等。大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使膈肌抬高,心脏呈横位,心尖搏动向外移位;体型瘦长、肺气肿等使膈肌下移,心脏呈垂位,心尖搏动向内下移位。心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动,可见于缩窄性心包炎。
3.心前区异常搏动
观察心前区其他部位有无异常搏动。胸骨右缘第二肋间异常搏动见于升主动脉瘤。