2017年临床执业医师考试模拟题

A2型题

2017年临床执业医师考试模拟题1、男性，42岁，近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是（　　）。

A．自主神经功能紊乱

B．长期营养不良

C．肾上腺皮质功能减退症

D．胰岛素瘤

E．2型糖尿病

【答案】

D

【解析】胰岛素瘤经典的whipple三联征为：①空腹时低血糖症状发作；②空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L；③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。最有确诊价值的检查为胰岛素和C肽释放试验。胰岛素瘤确定诊断后应尽早手术治疗。

2017年临床执业医师考试模拟题2、病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为（　　）。

A．减退

B．缺如

C．冲突

D．强化

E．异常

【答案】

D

【解析】

常见病人角色改变有以下几种：①角色行为缺如，即未能进入角色，没有意识到自己是个病人，拒绝认同病人角色；②角色行为冲突：病人在角色转换中不愿意或不能放弃原有的角色行为；③角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动；④角色行为强化，安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益：⑤角色行为异常：指病人受病痛折磨感到悲观、失望，不良心境导致行为异常，如攻击、病态固执、抑郁、厌世，直至**。结合本题所述“安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院”，应该属于角色行为强化，故本题选D。

2017年临床执业医师考试模拟题3、患者，女，55岁，10年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意采用的原则是（　　）。

2017年临床执业医师考试模拟题4、M药厂消瘦代表在和某医院几名医师达成协议后，医师在处方时使用M药厂生产的药品，并按使用量的多少收受了药厂给予的提成。事情曝光以后，对M药厂按《药品管理法》的有关规定处理；对于医师的错误行为，有权决定给予处分，没收违法所得的部门是（　　）。

A．药品监督管理部门

B．工商行政管理部门

C．医师协会

D．消费者权益保护协会

E．卫生行政部门

【答案】

E

【解析】

《药品管理法》第九十一条：药品的生产企业、经营企业的负责人、采购人员等有关人员在药品购销中收受其他生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，依法给予处分，没收违法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书：构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2017年临床执业医师考试模拟题5、男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热，咯血1口而就诊。查体：T 39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，中性粒细胞0.85，X线胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（　　）。

A．右上肺肺炎链球菌肺炎

B．右上肺干酪样肺炎

C．右上肺支原体肺炎

D．右上肺过敏性肺炎

E．右上肺癌

【答案】

A

【解析】

肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神**、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、浯颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线片可见大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以本题选A。

2017年临床执业医师考试模拟题6、女性，35岁，双手关节疼痛6个月，偶有肿胀，晨僵约30min，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红蛋白102g/L，WBC 2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是（　　）。

A．抗核抗体谱

B．双手X线检查

C．肾脏穿刺

D．骨髓涂片

E．急性期反应物

【答案】

A

【解析】

A．肺囊肿继发感染

B．浸润型肺结核

C．慢性肺脓肿

D．癌性空洞伴感染

E．金黄色葡萄球菌肺炎

【答案】

B

【解析】

患者低热、盗汗、痰中带血，肺部炎症改变，并伴有空洞形成，符台肺结核的特点，应首先考虑为肺结核。而肺囊肿继发感染及金黄色葡萄球菌肺炎多有高热等全身中毒症状，常出现菌血症。慢性肺脓肿的特征性症状为咳大量脓痰，若有厌氧菌感染则常咳大量脓臭痰。而肺癌患者多为老年人，且伴随全身消耗症状。

A．大支气管狭窄

B．大支气管梗阻

C．小支气管狭窄

D．呼吸面积减少

E．肺泡张力增高

【答案】

C

【解析】

呼气性呼吸困难系由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎，其表现为呼气费力，呼气时间延长，伴有呼气性哮呜音或干性啰音。本例患者表现发作性呼吸困难、双肺可闻及哮鸣音，哮喘可能性大，其本质为小支气管痉挛、狭窄。

2017年临床执业医师考试模拟题9、 患者，男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞90%。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为（　　）。

A．肺炎链球菌肺炎

B．葡萄球菌肺炎

C．克雷伯杆菌肺炎

D．支原体肺炎

E．干酪样肺炎

【答案】

B

【解析】

葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。

2017年临床执业医师考试模拟题10、男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩走，尿潴留”。其原因应考虑（　　）。

A．糖尿病自主神经病变

B．糖尿病合并泌尿系感染

C．糖尿病合并慢性前列腺炎

D．糖尿病肾病

E．糖尿病合并泌尿系结石

【答案】

A

【解析】

慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及屎失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，应首先考虑糖尿病自主神经病变。

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