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1、患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂

A. 氨苯蝶啶

B. 螺内酯（安体舒通）

C. 呋塞米（速尿）

D. 双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

E. 氨茶碱

正确答案：C （题目摘自爱爱医在线题库）

解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅 速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦 性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

2、男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩 大，心律100次／分，律整，可闻及S2，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（+），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱， 尿蛋白（+）最可能诊断

A. 慢性肾炎

B. 缩窄性心包炎

C. 肝硬化

D. 扩张型心肌病伴心力衰竭

E. 心包积液

正确答案：D

解析：本例患者的特点为有气短、尿少、下 肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的 可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白（+），但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病 变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

3、体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑

A. 天性多囊肾

B. 天性肾动脉狭窄

C. 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

D. 先天性主动脉缩窄

E. 急性肾小球肾炎

正确答案：D 

解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。

4、患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为

A. 全心衰竭

B. 右心衰竭，失代偿

C. 心功能II级（NYHA分级）

D. 心功能III级（NYHA分级）

E. 心功能IV级（NYHA分级）

正确答案：A   

解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不 全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握NYHA分级和Killip分级，两种心功能分级法均为历年考试的重 点。

题目摘自爱爱医在线题库--临床执业医师试题--重点攻克--内科 更多题目请点击爱爱医在线题库 

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