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中医医师实践技能病例分析精选:慢性支气管炎(久咳)
慢性支气管炎(久咳)诊断要分期,急性发作多见
1、病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
2、诊断:咳嗽,咳痰或伴喘息,每年累及发病三个月,连续两年以上。白细胞可增高,X线肺纹理增多,变粗.
3、实证(多见于急性发作期)
1)风寒犯肺证——宣肺散寒,化痰止咳——三拗汤加减(麻黄甘草杏仁)
2)风热犯肺证——清热解表,止咳平喘——麻杏石甘汤加减(麻黄杏仁生石膏甘草)
3)痰浊阻肺证——燥湿化痰,降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减(夏令姜草半红梅+白芥子莱菔子苏子)
4)痰热郁肺证——清热化痰,宣肺止咳——桑白皮汤加减(桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫;苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧)
5)寒饮伏肺证——温肺化饮,散寒止咳——小青龙汤加减(芍姜味麻甘辛夏桂)
4、虚证(多见于缓解期及慢性迁延期)
1)肺气虚证——补肺益气,化痰止咳——补肺汤加减(补肺汤用地参芪,紫苑五味桑白皮,久咳无力脉虚弱,金水相生病自离)
2)肺脾气虚证——补肺健脾,止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减(玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏)
3)肺肾阴虚证——滋阴补肾,润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减(沙参麦冬扁甘桑,竹粉甘寒救燥伤+地八山山四,丹泽茯苓三)
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