2011执业护士考试：急诊外伤清创护理

    一。严格执行无菌操作原则：注意易污染细节协助术者彻底清创，防止术后感染，促进创面早期愈合。手术器械灭菌可靠，如有污染或可疑污染时要重新更换或再次消毒，皮肤消毒范围足够大，铺单方法顺序正确，固定牢固，并保持干燥，控制进出手术间人员。

    二。讲解清创目的及注意事项：让患者及家属明白手术的方法及可能存在的问题，让患者有心理准备及所需费用。同时护理人员要稳定患者及家属情绪，配合医生做好清创、组织修复、缝合等。

    三。各种创面的不同处理：手表面带有很多细菌病毒，受伤后易发生感染，感染后其组织损伤和功能障碍会加重，因此彻底清洗、消毒是关键。①切割伤患者，因创缘齐整，对位对线往往较好。挤压伤、撕脱伤者，创面往往血肉模糊不清，应耐心细致清洗查找，尽量保持原有的皮肤、肌肉等各种组织使其功能恢复得更好。②狗咬伤患者原则上行Ⅱ期缝合，创面先用肥皂水清洗（狂犬病毒对肥皂水敏感），再行一般常规皮肤清洗消毒，如创面深者，应扩创处理，以免厌氧菌生长；③对于肌腱不全断裂的患者，应注意查找，务必缝合肌腱。清创后要及时上石膏，嘱其10～14d来拆线，28d～1个月拆石膏。还需嘱患者注意肢端血循，患肢功能锻炼，保持敷料干燥

    四。密切观察生命体征的变化：加强抗休克、输液的护理，注意神志的变化，告知患者如有不适及时告知，保证手术安全。

    五。止血带的应用及护理：应用止血带可减少出血量，并保持手术野清楚，以利操作。手指宜选用无菌乳胶手套手指，剪下指套止血。肢体宜选择宽窄适宜的止血带，系于手术部位上端，至少距手术野10～15cm，以利操作，松紧适度，并保护止血带免受污染，每隔1小时放松5分钟，同时对创口用盐水纱布加压。停止使用时应缓慢放松止血带，以免造成不必要的操作，污染伤口。记录使用及放松时间。