2019主治医师妇产科学笔记

内生殖器：**、子宫、输卵管、卵巢、子宫
卵巢功能及其周期性变化
排卵定义:卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程（透明带,放射冠及颗粒细胞）排卵
的内分泌调节：
血中LH/FSH高峰的出现；时间:下次月经前14天
卵巢分泌的甾体激素
雌激素：两个高峰期分别为排卵前和排卵后7～8天黄体成熟时
孕激素：排卵后7～8天黄体成熟时分泌达高峰；雄激素（少量）
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿其附属物自
母体排出是妊娠的终止。
胎儿附属物的形成及功能
胎盘：于妊娠6～7周开始形成，3个月时完全形成，足月妊娠胎盘呈扁圆或椭圆形，重约450～
650g，直径16～20cm，厚约1～3cm，中间厚，边缘薄。
胎盘的组成（1）羊膜（2）叶状绒毛膜（3）底蜕膜
胎盘的功能（1）气体交换（2）营养物质**（3）排出代谢产物（4）防御功能（5）合成
功能
脐带：外为羊膜，内为来自胚外中胚层的胶样结缔组织，称为华通氏胶，内有一条脐静脉和
两条脐动脉。保持胎儿和胎盘间的联系，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。平均长度为
55cm。
妊娠期母体变化
血液系统
血容量：从孕6～8周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，出现血液稀释。
血液成份：红细胞，白细胞，凝血因子。
早期妊娠：孕13以前；中期妊娠：孕14周～27；晚期妊娠：孕28周及以后
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体的纵轴间的关系称胎产式。两轴平行者为纵产式；母儿两纵轴垂直
者为横产式。
胎先露：即胎儿最先进入骨盆入口的部分。可有头先露，臀先露，肩先露。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称 流产。
早期流产：＜12周（80%）；晚期流产：≥12周～＜28周。
临床类型
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无/轻 无 闭 与妊娠周数相符
难免流产 中-多 加剧 无 扩张 相符/略小
不全流产 少-多 减轻 部分排出 扩张/有物堵塞/闭 小于妊娠周数
完全流产 少-无 无 全排出 闭 正常/略大
特殊临床类型
稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未及时自然排出者。
复发性流产：同一**连续3次或以上的自然流产，流产多发生于同一妊娠月份。

流产并感染：流产过程中引起宫腔感染，严重时并发败血症、感染性休克等。
处理原则
1、先兆流产：保胎（针对病因对症处理），动态观察胚胎、胎儿发育情况。
2、难免流产：促流产完成，对症处理。
3、不全流产：迅速清除宫腔内残留物，预防并发症。
4、完全流产：无需特殊处理，观察。
5、稽留流产：术前查血Rt，血凝Rt，做好输血准备，口服5天雌激素后行刮宫术。
6、复发性流产：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。
7、流产并感染：查明原因，针对病因进行治疗

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