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甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断
一、诊断
典型病例结合病史,临床表现,血FT3、FT4(或TT3、TT4)增高,TSH降低,甲亢的诊断多可明确。结合病人有眼征,弥漫性甲状腺肿,血TSAb阳性,除外其他原因所致的甲亢,可诊断为Graves病。
二、鉴别诊断
1.与其他甲亢的鉴别
(1)结节性甲状腺肿伴甲亢:也叫继发性甲亢,较少见,病人年龄多在40岁以上,腺体呈结节状肿大,两侧多不对称,无突眼,容易发生心肌损害。B超、核素扫描均可见甲状腺结节。
(2)高功能腺瘤:较少见,腺体内出现单个或多个自主性高功能结节,无突眼,结节周围的甲状腺组织呈萎缩性改变。B超可见甲状腺结节,核素扫描见热结节。
2.与甲状腺毒症的原因鉴别
(1)亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亦称巨细胞性甲状腺炎):多于上呼吸道感染后发生,病变腺体肿大,压痛显著。血清TT3、TT4、FT3、FT4升高,甲状腺摄131I率降低。
(2)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(亦称无痛性甲状腺炎):起病突然,甲亢表现,无甲状腺疼痛,无突眼,摄131I率降低,血清TPOAb升高。