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第6单元手外伤及断肢（指）再植

考点

一、手外伤

1.组织损伤类型及程度检查

（1）损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

（2）检查：皮肤、肌腱、神经、血管、骨关节损伤的检查。

2.治疗

（1）现场急救：①止血。②创口包扎。③局部固定。

（2）治疗原则：①早期彻底清创。伤后6～8h进行，不迟于l2h;（2003）由浅层到深层。②正确处理深部组织损伤。修复深部组织；伤后超过12h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复；发生骨折或脱位，立即复位固定（2005）。③一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用2字成形术；张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用白体游离皮肤移植修复；（2000）重要深部组织外露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣；少数感染可能性大的伤15，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察345d，行再次清创延期缝合或植皮。④术后处理：包扎时柔软敷料垫于指蹼间，在游离植皮处适当加压；石膏托固定患肢，于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微屈位固定；神经、肌腱和血管修复后固定的位置以无张力为原则，神经修复后固定4～6周，关节脱位3周，骨折4～6周；抬高患肢，防肿胀，应用破伤风抗毒血清和抗生素；术后10～14d拆线（2000、2007）。

二、断肢（指）再植

1.断肢（指）的分类

（1）完全性断肢（指）。

（2）不完全性断肢（指）。

2.断肢（指）的急救处理

（1）止血。

（2）包扎。

（3）保存断肢（指）：距医院近，用无菌敷料或清洁布包好即可；若距离远，应采用干燥冷藏法保存，将无菌敷料或清洁布包好的断肢（指）用塑料袋包好，放入有盖的容器中，一外周加冰块保存（2002）。

（4）迅速转送。

（5）到达医院后，检查断肢，置入4℃冰箱内。

3.断肢（指）再植的适应症与禁忌证

（1）适应症：①全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件。②肢体条件与受伤性质有关，切割伤的再植成活率高，辗压伤在肢体一定范围缩短后仍较高，撕裂伤再植成活率低（2006）。③再植时限，一般以6～8h为限（2007）。④离断平面，目前肢（指）再植已无明显平面限制。⑤年龄。⑥先再植损伤较轻的，多手指离断时先再植拇指。

（2）禁忌证：①忠全身慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者。②多发性骨折及严重软组织损伤。③断肢经**性液体长时间浸泡者。④高温季节，离断时间过长又未冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人无再植要求或不能合作者。

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