1.意外受伤
(1)跌倒:神经内科患者大多年老体弱、视力减退,运动障碍发生率高,如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐与晕厥。由于上述原因,如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况,更易发生跌倒。
(2)坠床:躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确,或陪护人员对此重要性认识不足,擅自取下床栏、约束带,高龄老年人对病床的高度不适应,或夏天使用凉席,在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
(3)舌咬伤:抽搐间隙期患者疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤。
(4)烫伤:感觉障碍患者使用热水袋,未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。
(5)意外拔管:老年重危病人,有时需要鼻饲插管,中心静脉营养治疗时,一些患者因自身鼻腔、胸颈部管子不适,在中心静脉输液时容易将管道拔除。
(6)输液外渗:神经内科的脑水肿病人多用20%甘露醇脱水降颅压,应该药为高渗液体,如输液时外渗,处理不及时,易出现软组织坏死;同时危重病人多,使用升压药时如外渗,由于该类药有强烈的收缩血管作用,处理不当或不及时,更易出现软组织坏死,甚至引起各种纠纷。
(7)窒息:如进食呛咳严重而未及时调整进食方式,可引起食物误吸。意识障碍患者未及时取出假牙或高龄老年患者牙齿松动,使用开口器不当牙齿掉入气道。
2.法律意识淡漠
患者的意识情况是神经内科护士观察的重点,如何判定、有无改变,需要护士准确观察。一旦病情变化未能及时发现,将带来严重后果,造成医疗纠纷。另一方面文书记录不规范、不详细、不全面,与医疗记录不一致,都将成为今后的医疗纠纷,甚至法律诉讼中的潜在隐患。
3.人员与技术因素
人员方面主要指护理人员素质或数量方面的原因,不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患;技术因素主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因给患者安全构成的威胁。