2013年临床执业医师考试即将开始，爱爱医为您整理汇编了2013年临床执业医师的重点考点，本次总结讲解的考点是呼吸机的临床应用-中西医实践技能考试辅导

（一）适应症

1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

2.严重换气功能障碍急性呼窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。

3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后严重胸部创伤等。

4.心肺复苏。

（二）应用呼吸机的指征

1.临床指征呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次/分。

2.血气分析指征Ph＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg）；PaO2在吸入FiO2，30分后仍＜6.67kPa（50mmHg）。

（三）禁忌证

1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。

2.中等量以上的咯血。

3.重度肺囊肿或肺大疱。

4.低血容量性休克未补充血容量之前。

5.急性心肌梗死。

（四）准备工作

1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气内活瓣是否灵敏。

2.检查电源和地线。

3.氧气钢瓶内或中心供氧压力上是否足够（氧气压力＞10kg/c㎡）。

4.湿化器是否清洁。

（五）操作方法

1.呼吸机与患者的连接方式。

（1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为12h.

（2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者保留时间一般中超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。

（3）气管切开用于长期作机械通气的重症患者。

2.呼吸机和调节

（1）通气量潮气量一般为10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg；急性呼吸窘迫综合征（ATDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg.

（2）吸气/呼气时间表阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/分。

（3）通气压力肺愉轻度病变时常15～20cmH2O压力，中度病变为20～25cmH2O压力，重度病变需25～30cmH2O压力。

（4）给氧浓度低浓度氧（24%～28%）不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中浓度（40%～60%）适用于缺O2而CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天。

3.通气方式

（1）控制呼吸患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。①容量控制通气是最常用和呼吸方式，优点是可以保证通气量；②容量控制通气加长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气；③压力控制通气，优点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。

（2）辅助呼吸在自发呼吸的基础是，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。

压力支持通气，特点是病人自主呼吸触发呼吸机后呼吸机给予病人一定的支持，达到提高通气的目的。

（3）呼气末正压通气（PEEP）呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气末仍处于预定正压水平。一般主张末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征（**S）及肺水肿。

（4）持续气道正压通气（CPAP）是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到不定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

（5）间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SEMV）在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体，称IMV；如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，即称SIMV.呼吸机的频率一般为2～10次/分。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。

4.选择适当的通气方式。

5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸要机的机械通气即已开始。