2016临床助理医师考试实践技能：病史采集之咯血

　　2016年的临床助理医师实践技能考试已经结束，在此恭喜各位已经通过的考生朋友们，没有通过的也不要气馁，从现在开始备战，为帮助大家能够更好地复习，爱医培训/整理了一些关于临床助理医师实践技能考试的知识点，希望在备考的路上，可以助大家一臂之力！

　　病史采集之咯血

　　1、现病史

　　1)针对咯血的问诊

　　主要询问关于咯血的量以及性状。

　　①肺癌：咯血多为痰中带血，呈持续性或者是间断性，可伴有**性咳嗽，大咯血少见。

　　②慢性支气管炎：主要表现为咳嗽或是咳痰，咯血量小，一般是痰中带血。

　　④肺梗死：其咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液。

　　⑤如果出现大咯血，则常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄。

　　⑥如果血痰中含有脓性成分，多见于肺炎和肺脓肿。

　　2)相关鉴别问诊：

　　①伴发热：肺部感染性疾病常见，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状。

　　②伴大量脓性痰：支气管扩张和肺脓肿多见，少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称之为干性支扩。

　　③伴呼吸困难：常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等。

　　④伴胸痛：肺梗死多见。

　　⑤伴杵状指：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。

　　⑥大咯血伴严重呼吸困难：可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息。

　　3)诊疗经过问诊：

　　①患病以来是否到医院就诊过，作过哪些检查?例如：胸部X线片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等等。

　　②是否接受过治疗，效果如何以及用药情况。

　　4)患病以来的一般情况问诊。

　　(2)相关既往史及其他病史问诊

　　1)既往史

　　①是否有慢性呼吸系统疾病史(慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等)。

　　②是否有过外伤史。

　　③是否有心脏病和出血性疾病史。

　　④是否有肾脏病史。

　　⑤有没有溃疡病、肝硬化等消化系统疾病史。

　　⑥幼年有没有麻疹肺炎和百日咳病史。

　　2)个人史和家族史：有无吸烟史，吸烟量多少，是否到过疫区。