2016临床助理医师考试实践技能：病史采集之呼吸困难

　　2016年的临床助理医师实践技能考试已经结束，在此恭喜各位已经通过的考生朋友们，没有通过的也不要气馁，从现在开始备战，为帮助大家能够更好地复习，爱医培训/特别整理了一些关于临床助理医师实践技能考试的知识点，希望在备考的路上，可以助大家一臂之力！

　　病史采集之呼吸困难

　　1、现病史

　　1)患者的年龄、性别

　　①儿童：考虑气道异物、支气管哮喘、先天性心脏病。

　　②老年人：考虑慢性阻塞性疾病、心力衰竭、肿瘤等。

　　③孕妇产后考虑羊水栓塞。

　　2)关于呼吸困难的问诊

　　(1)发病的诱因

　　①如果是劳力性呼吸困难，考虑肺功能不全、心力衰竭、贫血。

　　②如果是在剧烈咳嗽后发生呼吸困难并伴有胸痛者，考虑气胸。

　　③如果是卧床、术后、下肢静脉血栓的患者，突然出现呼吸困难并伴有胸痛，则考虑肺栓塞。

　　④如果患者是在接触过敏原之后发生呼吸困难，考虑哮喘。

　　⑤如果是在精神紧张或者是受**之后发生的呼吸困难，则考虑高通气综合征。

　　(2)起病的急缓

　　①急性：考虑气胸、肺栓塞、异物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等。

　　②慢性：见于心肺和胸膜的慢性疾病。

　　(3)特点

　　①吸气性呼吸困难：考虑上呼吸道和大气道的疾病。

　　②呼气性呼吸困难：考虑小气道和肺泡的病变。

　　③混合性呼吸困难：多见于肺实质、间质、血管以及胸膜的病变。

　　(4)伴随症状

　　①伴发热：考虑肺部感染、胸膜炎、心包炎。

　　②伴咳嗽、咳痰：考虑慢性支气管炎、肺炎、肺水肿。

　　③伴胸痛：考虑肺栓塞、气胸、胸膜炎、急性心肌梗塞。

　　④伴咯血：考虑支气管扩张、肺结核、肺脓肿。

　　⑤伴意识障碍：考虑肺性脑病、中毒性疾病、糖尿病酮症酸中毒。

　　3)诊疗经过

　　发病以来是否就诊及就诊经历，是否做过辅助检查以及其结果，有没有使用过药物治疗，效果如何等。

　　4)患病以来的一般情况

　　2、既往史及其他病史

　　1)既往史

　　既往是否有心肺疾患、胸廓疾病、血液病、结缔组织病、糖尿病、颅脑病变、肌无力等病史。

　　2)个人史和家族史

　　①患者的职业，是否有接触粉尘、石棉、霉草等有机物质导致的肺损害。

　　②有没有接触化学毒物如一氧化碳、亚硝酸盐等导致的急性中毒。

　　③是否吸入**性变应原导致哮喘等等。