2020内科主治医师考试即将开考，你是不是已经准备好了呢？爱医培训小编在这里准备了一些内科主治医师考试备考知识点，分享给即将奔赴考场的你，快来学习一下吧~

1、急性膀胱炎的临床表现

(1)尿路**征

起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会**、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。

(2)尿液检查

尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。

(3)单纯性膀胱炎

炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞计数不增高，亦不伴有全身症状。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。

2、急性膀胱炎的鉴别诊断

(1)急性肾盂肾炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

(2)滴虫性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，但病人常有不洁**史。尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

(3)急性前列腺炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

(4)间质性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

(5)腺性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

(6)输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱**症状。如同时合并感染，则不易于膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

3、急性膀胱炎的检查方法

(1)实验室检查

尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP;③中段尿培养，菌落≥108/L。

(2)其他辅助检查

如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

4、急性肾损伤患者的全身症状

(1)消化系统：

食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可发生消化道出血。

(2)呼吸系统：

除感染的并发症外，因容量负荷过多导致的急性肺水肿。

循环系统症状：出现高血压及心力衰竭表现;因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

(3)神经系统：

出现意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

(4)血液系统症状：

可有出血倾向及轻度贫血现象。

5、急性肾损伤不同时期的临床表现

(1)起始期

此期患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素，但尚未发生明显的肾实质损伤，在此阶段AKI是可预防的。

(2)维持期

又称少尿期。典型的为7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。随着肾功能减退，可出现一系列临床表现。

1.AKI的全身症状

①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可发生消化道出血。

②呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多导致的急性肺水肿。

③循环系统：出现高血压及心力衰竭表现;因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

④神经系统：出现意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

⑤血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱

可表现为：①代谢性酸中毒;②高钾血症;③低钠血症。此外，还可有低钙、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。

(3)恢复期

从肾小管细胞再生、修复，直至肾小管完整性恢复称为恢复期。GFR逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现尿量增多。通常持续1?3周，继而逐渐恢复。与GFR相比，肾小管上皮细胞功能常需数月后才能恢复。少数患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

6、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别

肉眼血尿首先与造成红色尿的其他情况相鉴别。肉眼血尿离心后，上清液不红，沉渣中有大量红细胞;其他原因的红色尿离心后上清液仍为红色，沉渣中红细胞少。临床上常见的红色尿如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物等。还要排除假性血尿(如月经污染尿)。

肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主以及伴有其他肾小球疾病表现。

7、急性胰腺炎

①急性水肿型，较多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。

②急性出血坏死型：相对较少，胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死，出血严重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润。

8、急性肾盂肾炎的表现和特点

(1)全身症状

发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0C以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。

(2)泌尿系症状

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或阙如。

(3)体格检查

除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

9、急性肾盂肾炎的感染途径

(1)上行感染

最常见。病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。

(2)血行性感染

不常见。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

(3)淋巴管感染

很少见。

(4)直接感染

罕见。外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。

10、慢性阻塞性肺疾病的临床表现

起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退。体征：早期可无异常，随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅，频率增快、缩唇呼吸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音和(或)干啰音。

11、慢性阻塞性肺疾病的实验室检查有哪些特征?

(1)肺功能 判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC<70%，可确定为持续气流受限。

(2)胸部X线 早期无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。

(3)胸部CT 临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

(4)血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

(5)其他 外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。

12、慢性阻塞性肺疾病如何诊断和预防?

(1)稳定期治疗

①教育和劝导患者戒烟;脱离污染环境。

②支气管扩张剂 是现有控制症状的主要措施，β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。

③糖皮质激素

④祛痰药

⑤长期家庭氧疗(LTOT) 指征为：Ⅰ.PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症。Ⅱ.PaO2 55～60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa02>60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。

(2)急性加重期治疗

①确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。

②支气管扩张剂

③低流量吸氧 吸入氧浓度为28%～30%。

④抗生素 呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、脓性痰时，根据所在地常见病原菌类型及药 物敏感情况选用抗生素治疗。

⑤糖皮质激素 口服**龙30～40mg/d，或静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日一次。连续5～7天。

⑥祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索。

13、胸壁疼痛特点

①部位局限，有压痛;

②皮肤病变可有红、肿、热;

③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长;

④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。

14、胸腔积液病因和发病机制

①充血性心力衰竭、缩窄性心包炎——漏出液。——毛细血管内静水压增高

②肝硬化、肾病综合征——漏出液——毛细血管内胶体渗透压降低。

③胸膜炎症、胸膜肿瘤——产生渗出液——胸膜通透性增加等。

④癌症淋巴管阻塞——产生渗出液——壁层胸膜淋巴引流障碍。

⑤损伤——食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。

⑥医源性——药物、放射治疗等，都可引起渗出性或漏出性积液。

15、肺外胸内扩展引起的症状和体征

①压迫膈神经——膈肌麻痹。

②压迫喉返神经(左侧多见)——出现声音嘶哑。

③压迫上腔静脉——颈面部静脉怒张。

④压迫食管——吞咽困难。

⑤压迫交感神经——Horner综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗)，见于肺上沟癌(Pancoast癌)。

16、肿瘤引起的肺外表现

肿瘤所引起肺外表现，又称副癌综合征。

①肥大性肺骨关节病;

②分泌**：男性**发育;

③分泌促肾上腺皮质激素样物质：库欣综合征;

④分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症;

⑤神经肌肉综合征等。

以上这些内科主治医师考试知识点，你都记住了吗？最后提醒大家，不要忘记打印自己的准考证哦!更多卫生职称考试相关资讯和备考干货可联系爱医培训助教老师咨询。

周老师手机/微信：17052762074

陈老师手机/微信：13160691501

QQ:1834177520