迟发性输血反应

    迟发性输血反应是指发生于输血后数日、数周或数月的输血相关不良反应。基本可以分为两类：输血传播性疾病和其他迟发性输血反应。

    其他迟发性输血反应主要包括迟发性溶血反应；输血后紫癜；输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）；多次输血后铁超负荷。

    1.迟发性溶血反应

    妊娠或多次输血患者红细胞被致敏后，体内的红细胞血型抗体水平减低，以至于输血前监测未能发现。当输入带有相关抗原的红细胞时，患者体内再次发生免疫反应，抗体水平升高，使带有相关抗原的红细胞在输注后5——10日内破坏。一般为血管外溶血。

    【临床表现】多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。

    【处理方法】一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。

    2.输血后紫癜

    是一种输血后的同种免疫反应，可以是HLA同种免疫反应或HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应破坏血小板所致，比较罕见但有潜在致死危险。

    【临床表现】多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5——10日发生急性血小板减少，PLT<100×10/L.皮肤粘膜出现紫癜及出血，.

    【处理方法】一般血小板高于50×10/L时不需特殊处理。如低于20×10/L或有明显出血表现可采取以下处理方法：①给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg.②静脉应用大剂量丙种球蛋白（0.4/kg），连用5天。③血浆置换。④如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。

    3.输血相关的移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD）

    是一种致死性的输血并发症。一般发生于输血后10——12天。过去普遍发生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年来非免疫缺陷受血者发生TA-GVHD已被公认，由亲属供血者引发者居多。其中一级亲属间（父母与子女）输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血高，第二代血亲供血者，如（外）祖父母、（外）孙子女等，比第一代血亲供血者危险性更太，故美国血库协会（AABB）建议对所有血亲血液都进行辐射。发病主要与供受者的白细胞抗原（HLA）单倍型基因有关。

    【临床表现】发热、皮疹、腹泻（可为稀便、水样便或血水便，腹泻多伴有腹痛）、肝功损伤（肝区不适或疼痛。肝肿大，黄疽，ALT、AST、LDH等不同程度增高）及血象三系减少。本病预后很差。

    【处理】目前大剂量肾上腺素，抗胸腺细胞球蛋白及其他免疫抑制剂均不能降低死亡率。多采取支持对症治疗，强调预防为主。

    【预防】 可采取经γ射线照射血液制品后再输注，减少淋巴细胞增殖，预防GVHD发生。也可采用白细胞滤器去除白细胞。