“我听过的学术讲座”超声多普勒对心脏的临床应用
    当房颤时，形成的血栓位置在左心耳内，对与体表超声此部位是个盲区，因此不能侧到。而食道在左房后，食道超声对与房颤形成的血栓能够测到。实用于二尖瓣手术前的检查等。
    多普勒效应类似汽车或者火车的鸣笛声音与人耳的关系。移动的声源与耳朵的距离与频率成反比。在正常血管中，血管中最多的是RBC，一般在血流中央，而相对少的血小板和白细胞在血流外围。在彩色多普勒下，背向超生源的显示血液为蓝色，面向超声源处是红色，因此当非正常血流出现时，为红蓝混合的彩色。
    关于支架的安装。国外同时安装一般是三个以下。当需要三根以上时候，手术动脉搭桥。
    当支架手术完成后，冠脉造影并不能看出放置的支架的周边能不能贴血管壁。而多普勒超声却能够探测到。
    对于心脏瓣膜的病变可以是瓣环、瓣叶根部，瓣尖，瓣膜粘连等。因此要想到风心诊断时候对与年龄大的患者可能是瓣膜的退行性病变。
    从胸骨旁长轴切面图可以看到：主动脉延伸至室间隔部主动脉始部延伸到二尖瓣的根部。在正常心脏，用超声多普勒测定心室的舒张功能（7版内科学172页）出现的E峰和A峰。E峰是心脏舒张时候心脏瓣膜的主动舒张，因此高大，而A峰是房缩期时候瓣膜的被动舒张，房缩期占20%的血液总量，所以在二尖瓣狭窄的时候，会出现E峰小于A峰，血液从心房进入心室靠心房的收缩。当房颤时候，回心血量减少20%，因此会有胸闷出现。
    感染性内膜炎时，尖部和中部常常受累，而根部一般良好。
    当二尖瓣狭窄时候，超声示房间隔缺损的症状，此为超声回落的，并非房间隔真的缺损
    左房面积与狭窄的关系。在正常心脏，二尖瓣关闭时候血液有轻微的反流而引起震荡，而心房大小无变化，此属正常。当左房面积变大的时候，才会出现轻度以上的关闭不全。
    在心脏听诊时候，杂音最响的为中度二尖瓣的关闭不全，而轻度，重度的不全一般都较前轻微。
    四腔心切面：LV横泾54乘64.RV横泾44乘52.LA横泾43乘78.RA45乘49.
    EF的测定方法：（舒张期LV的横泾-收缩的横泾）/舒张期的横泾；面积法测定：E峰的最大时期-舒张期的高度，E 峰的最小高度-收缩期。（E-E）/E。房颤时候的EF要看临床，超声的可靠性低。
    超声显示房间隔缺损：房间隔顶部的缺损不易看出原发孔的缺损较易看出。当房间隔瘤时候，左房右房是正常的。
    做封堵手术的指证：1.8-2.5MM。大于3MM要做手术，小于1.8M也不可以做。
    二尖瓣狭窄的判别：轻度，5-30MMHG，中度：30-50MMHG,重度>50MMHG.
    最大压差大于70MMHG时是手术的指证。
    当二尖瓣狭窄时，P2>A2，导致压力负荷过重。因此要注意听诊P2部
    二尖瓣脱垂时，超声示二个平面以上的瓣环突向左心房，才有确诊的意义。
    当室间隔缺损时候，造成左心室肥大而右心室正常的原因：室间隔分为两部分：下方大部分是肌部，上方紧靠主动脉口下方的一小部分缺乏肌质称为膜部，此处是室间隔缺损的好发部位。当此部发生缺损时，血液从左心室流向右心室的时候，因为位置刚好在肺动脉的根部，血液流向肺动脉，到肺，到左心房，到左心室。因此，压力循环负荷最终累及的是左心室，右心室不参与病变循环。
    在主动脉瓣关闭不全时，因为其与二尖瓣位置关系，舒张早期因为动脉瓣部血液的反流，影响二尖瓣的开放，而随着心脏舒张期的继续，越到中晚期影响越小，晚期基本不影响。而风心病时候，瓣膜可能粘连，舒张晚期越增强。
    左房粘液瘤的病人，收缩期的时候，瘤子可以回到心房内，此期正常，舒张时候，瘤子可随血液堵住二尖瓣口，引起相对性二尖瓣狭窄。此时病人可有突然晕倒，平卧后瘤子回到原位病情有可能转好。
    常见听诊心脏连续性杂音，如主动脉窦瘤破裂（此病人一般死亡较快，且容易漏诊）；动脉导管未闭等。
    冠状动脉漏，瓣膜的病变有来回性的杂音。
    法洛四联症：包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大。这种典型而常见的畸形是由于主动脉肺动脉隔向腹侧偏位，引起肺动脉狭窄，主动脉扩大而骑跨在室间隔膜部缺损处，同时右心室排血受阻，引起右心室代偿性肥大所致。因此手术容易，只需将主动脉拉回到原来位置，自然就堵住了室间隔缺损处，肺动脉此时也就不引起狭窄，右心室也不会代偿。但是此病手术成功，但是术后容易死，原因就是这种病人的肺动脉较常人狭窄，当手术后，正常血流进入狭窄的肺动脉，引起肺动脉高压。然后累及右心。导致心脏衰竭死亡。