（一）定义和分类

原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压的标准≥140/90mmHg

血压水平的定义和分类

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当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。

比如说165/110（2级/3级）以大为标准诊断为3级。

（二）主要临床表现和并发征

并发症

（1）高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。分为高血压急症和高血压亚急证。

1）高血压急症：指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压

2）高血压亚急症：舒张压持续≥130mmHg；视力模糊、视乳头水肿；

肾脏损害如持续蛋白尿、血尿与管型尿等。

①急进型高血压：即视网膜病变（III级眼底）  

②恶性高血压：出现视乳头水肿（IV级眼底）并有无视乳头水肿。

急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底。

临床上将高血压性眼底分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。

Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。

Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。

Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。

Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。

（2）高血压脑病：短时间血压急剧升高（舒张压持续≥130mmHg），突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿（本质）颅内压增高（头痛，呕吐）

治疗：首选硝普钠，近年来推荐硝酸甘油静滴，起效快，副作用少。

（3）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、TIA等。高血压最严重的病变时脑出血。

（4）主动脉夹层：特点：剧痛，心动过速，血压升高，伴有虚脱表现。

高血压临床分期

目前血压一般控制在140/90.糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于130/80；老年收缩期高血压的降压目标为140-150/小于90（但不低于60-70）

歌诀：1415小90；6570老年人。1380糖肾病。

（四）治疗原则

1.改善生活行为：

（1）减轻体重，BMI控制在<25kg/m2

（2）减少钠盐摄入　

（3）补充钙和钾盐

（4）减少脂肪摄入　　

（5）艰制饮酒　

（6）增加运动

2.降压药治疗对象：

（1）高血压≥160／100mmHg以上（2级以上的用降压药，不是所有的高血压都用降压药）

（2）高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症

（3）持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。　

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