一．概述

结石分上尿路（肾和输尿管）结石和下尿路（膀胱和尿道）结石

  尿结石的成分及特性

1.草酸钙结石 最常见 呈棕褐色，平片易显影。

2.于尿路感染梗阻有关的是：磷酸钙结石、磷酸盐结石，结石常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色

3.尿酸结石 纯尿酸结石不被平片所显影。

4.胱氨酸结石 呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。

结石易嵌顿的地方

（1）肾盂输尿管连接处

（2）输尿管跨过髂血管处

（3）输尿管膀胱壁段

　 以输尿管下1／3处最多见

二．上尿路结石

（一）临床表现

主要症状是疼痛和血尿，这个疼痛是一个肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射。而且跟活动有密切关系。

（二）诊断与鉴别诊断

①      　首选B超。因为尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选。

②　没有B超我们选x线，泌尿系平片（KUB）能发现95%以上的结石。

③　放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况

④　排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能影响程度

（三）治疗

1.保守治疗 结石小于0.6cm应先采用保守疗法

2.体外震波碎石 结石0.6－2.5cm 

体外震波碎石禁忌症：远端尿路梗阻(狭窄)、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol／L育龄妇女输尿管下段结石；

3.开放手术 有尿路梗阻的，结石太大的，体外震波碎石不能做，我们就做开放手术。

4.双侧肾及输尿管结石的治疗

①双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧

②双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。

③一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

5.肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除赶紧时。

6.肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，病人情况改善后再处理结石。

三．膀胱结石

（一）临床表现：排尿突然中断，过一会就好了是膀胱结石最重要的临场表现。

  只要一提到“排尿突然中断，伴有膀胱刺激征”那就是膀胱结石。

疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿常用手搓拉阴茎，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

（二）诊断

首选B超。确诊用膀胱镜检查：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。

一一对应（题眼）：膀胱刺激征+排尿突然中断=膀胱结石

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