第一节  术前准备

按照手术的时限性，外科手术可分为三种：

①     急症手术：例如外伤性肠破裂。

②     限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术。

③择期手术：例如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

（一）一般准备  包括心理准备和生理准备两方面。

1.心理准备

2.生理准备

（1）为手术后变化的适应性锻炼：术前2周应停止吸烟。

（2）预防感染：下列情况需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。

（二）特殊准备

1.心血管病  病人血压在160／100mmHg以下，可不必作特殊准备。

2.肺功能障碍  戒烟l～2周。术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量，可以减少肺部并发症。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后l～2周；如系急症手术，需加用抗生素。

3.肾疾病  轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。

4.糖尿病  重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。

第二节  术后处理

一、各种不适的处理

1.恶心、呕吐  术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。

2.腹胀  术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。

3.尿潴留  全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。先可安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷，轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛。当引流尿量>500ml时，应留置导尿管1—2天。

二、活动  早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

三、饮食

1.非腹部手术  局部麻醉下实施的手术，术后即可进饮食。蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。

2.腹部手术  择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复（约需2～3日），可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。

四、缝线拆除

（1）头、面、颈部在术后4～5天拆线；

（2）下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；

（3）四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）；

（4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。

五、创口分类

1.手术病人的切口种类分为：

（1）清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；

（2）可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者

（3）污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口、肠梗阻坏死的手术。

2.切口的愈合分为3级：

甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；

乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；

丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

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