第一节    人体的基本营养代谢

正常机体的蛋白质（氨基酸）需要量为0.8～1.0g／（1kg·d），应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2～1.5g／（Kg·d）。正常成人的热卡需要量约为104.6K（25—30kcal）／（kg·d），刨伤、感染时视其严重程度可增加20％～40％不等。

营养状态的评定

①人体测量：体重、上臂周径；②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；④淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反应机体免疫状态；⑤氮平衡试验。

第二节  肠内营养（EN）

（一）肠内营养的实施  EN的实施基本上均需经导管输入。

（二）并发症的防止

1.误吸

2.腹胀、腹泻  发生率3％～5％。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。

第三节  肠外营养（PN）

（一）肠外营养的输入途径  周围静脉输注适宜于用量小、PN支持不超过2周者。对于需长期PN支持者，则已经中心静脉导管输入为宜。该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。

（二）肠外营养的并发症

1.技术性并发症  并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管

损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症。

2.代谢性并发症  肠外营养本身引起的并发症有：①胆囊内胆泥和结石形成。②胆汁淤积及肝酶谱升高。③肠屏障功能减退。

3.感染性并发症  肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症。临床表现为突发的寒战、高热，重者可致感染性休克。应考虑导管性脓毒症已经存在。处理：拔除中心静脉导管。

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