2016年临床执业医师教材《消化系统》内容变动说明如下，请各位参加2016临床执业医师考试考生知晓。

第一节食管、胃、十二指肠疾病

p614：“迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。”修改为“迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦。”。

p615：“十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是十二指肠空肠分界的解剖标志，在剖腹探查和进行胃肠手术时，需将横结肠提起向颅侧牵引”修改为“十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是十二指肠空肠分界的解剖标志，也就是空肠的起始点。在剖腹探查和进行胃肠手术时，将横结肠提起向颅侧牵引”。

p617：“自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。”修改为“自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血，以及其他维生素B₁₂缺乏的症状。”。

p622：“术后正常的出血量为＜300ml/第一个24小时”修改为“术后正常的出血量为第一个24小时＜300ml”。

p623：“1.诊断多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进**性食物情绪激动、过度劳累等诱因。主要症状为突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同，使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；常伴有恶心、呕吐。体格检查：患者腹肌紧张，呈”板状腹“，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线腹部平片可发现有膈下游离气体。全身表现有脉率增速、多汗、烦躁。根据过去的溃疡病史和此次发病经过（突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快由上腹部扩散到全腹，检查时有明显的腹膜**征），特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线腹部平片发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。”

修改为“1.诊断有以下表现则可作出穿孔的诊断，病史及症状有：①多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进**性食物情绪激动、过度劳累等诱因；②主要症状为突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；③原有消化道溃疡的典型临床表现发生改变，使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；④常伴有恶心、呕吐。体格检查：患者腹肌紧张，呈”板状腹“，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线腹部平片可发现有膈下游离气体。全身表现有脉率增速、多汗、烦躁。根据过去的溃疡病史和此次发病经过（突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快由上腹部扩散到全腹，检查时有明显的腹膜**征），特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线腹部平片发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。”。

p623：“亦可用冰盐水200ml加肾上腺素8mg注入止血”修改为“亦可用冰盐水200ml加去甲肾上腺素8～16mg胃腔灌注止血”。

“（3）药物治疗，静脉注入血凝酶、PPI、H2-RA.”修改为“（3）药物治疗，静脉注入血凝酶、PPI.”。

第二节胆道疾病

p649：“病史：反复发作的胆绞痛。”修改为“病史：包餐、进食油腻食品后反复发作的右上腹胀、隐痛，甚至胆绞痛，多伴有右肩胛部放射痛。”。

p650：“粪色变浅”修改为“粪色变浅至陶土样”。

p651：“①拔出T管前应常规行T管造影……再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石”修改为“①宜采用胶质T管。硅胶T管对周围组织**小，T管周围瘘管形成时间长，需推迟拔管时间；②对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间；③拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管；④如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。”。

第四节胰腺疾病

p652：“而上段胆管癌胆囊不可触及”修改为“而上段胆管癌一般触及不到胆囊”。爱医培训/搜集整理

p657：“体征：腹膜**征、腹肌强直”修改为“上腹或全腹部腹膜**征、腹胀、肠鸣音减弱或消失”。

p659：“CT：胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。”修改为“胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开，从而判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。”。

p659：“低张力造影可提高阳性发现率”修改为“低张力造影可提高阳性发现率，可以提示有无胰头占位病变”。

p659：“减黄为手术做准备”修改为“达到减黄目的”。

第五节肠道疾病

三、肠易激综合症

p667：“且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛”修改为“且近3个月来每月至少有3天出现腹部不适或腹痛”。

四、肠梗阻

P670：“程度及全身情况”修改为“程度及全身发生的病理生理变化”。

七、结、直肠息肉

p676：“目前最多用的是大肠镜”修改为“目前最多用的是结肠镜”。