2015年临床执业医师考试临近,为了帮助即将参加临床执业医师考试的考生顺利复习,爱医培训搜集整理了临床执业医师考试应该注意区分的一些知识点,供大家参考,希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试!
脑神经(12对)
1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第
Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。
歌决:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展七听八面九舌咽,迷走副神舌下全
2、纹状体由3部分组成:壳核、尾状核以及苍白球;
壳核、尾状核组成核团。
(1)新纹状体:核团(壳核+尾状核);
(2)旧纹状体:苍白球
3、动眼神经副核(又称E-W氏核):它支配瞳孔括约肌,能使瞳孔缩小,属于副交感
核团。
4、特殊内脏运动核团包括:三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核
(一)视神经
1、解剖生理
视网膜→视神经→视交叉(就会出现在对侧)→视束→外侧膝状体(换神经元)→内
囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。
2.临床表现请结合上面的图看
视神经:患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在)
视交叉:两眼颞侧偏盲(●考点:记住奥特曼)
视束:双眼对侧同向偏盲
视辐射:下部受损,双眼对侧同向上1/4象限盲,如颞叶病变;
上部受损,双眼对侧同向下1/4象限盲,
(二)动眼神经,滑车神经,外展神经:
1、动眼神经:分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌
●记忆歌诀:上提下斜无外直
(1)动眼神经支配瞳孔括约肌,使瞳孔缩小,受副交感神经支配;
(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向
下运动。
2、滑车神经:分布于上斜肌,使眼球向外下运动
●记忆歌诀:小偷推滑车
滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。
3、外展神经:分布于外直肌
●记忆歌诀:外展外直肌
外展神经麻痹:内斜视,眼球不能向外转动。
(三)三叉神经
1.解剖生理
三个分支:眼支、上颌支、下颌支。
2.临床表现
三叉神经损害:同侧面部感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧
偏斜。
(四)面神经
1.解剖生理
(1)运动:支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制,支配面下部肌肉的神
经元仅接受对侧皮质脑干束控制。(仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经
核和面神经核下部)记住两个下就是面神经控制
(2)感觉:舌前2/3味觉
2.临床表现:没有表情。
(五)舌咽神经、迷走神经
1.解剖生理
(1)舌咽神经:舌后1/3味觉
●记忆歌诀:舌前面,舌后咽,三叉神经管一般
(2)迷走神经
2.临床表现:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消
失。
一侧损害不出现球麻痹症状,双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难,
而咽反射存在,称假性球麻痹。
3.各脑神经核脑内分布位置(考点)
中脑:III、IV(动眼、滑车)
桥脑:V、VI、VII、VIII(展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神
经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核)
延脑:IX、X、XII(三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副
神经核、舌下神经核)
●记忆歌诀:34中、58桥、910+2变延脑
(六)神经系统的检查
1.反射
(1)浅反射包括:①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸
7~8、9~10、11~12);⑤提睾反射(腰1~2)
●记忆歌诀:上中下,七八、九十、十一十二
(2)深反射包括:①肱二头肌反射(颈5~6);②桡骨膜反射(颈5~6);③肱三头
肌反射(颈6~7);④膝反射(腰2~4);
●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六,肱三六七腰二四
临床意义:
深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征;
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
(3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon
征
(4)脑膜**征:①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。
2.腰椎穿刺术:
(1)腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙
(2)禁忌证:包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感
染或脊椎结核、脊髓压迫症,休克状态。
●记住:有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。
3.脑脊液常规检查
糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5~4.4mmol/L
氯化物正常值120~130mmol/L
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