一、临床表现

中暑根据发病机制和临床表现不同，通常分为三种类型：①热痉挛②热衰竭③热射病。

（一）热痉挛

在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。

（二）热衰竭

常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。表现为多汗、疲劳、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。

（三）热射病

是一种致命性急症，主要为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或非典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

1.劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心律可达160~180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。

2.非劳力性热射病：在高温环境下，多居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%~100%无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。

二、实验室检查

应行紧急血生化检查和动脉血气分析。住院后应检查血清门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及有关止、凝血功能等参数，以尽早发现重要器官功能障碍的证据。怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。

三、诊断

在炎热夏季热浪期，遇有体温过高伴有昏迷患者首先应考虑到中暑诊断。

四、 治疗

（一）降温治疗

体外与体内降温。药物降温。

（二）并发症治疗

1.昏迷 应进行气管内插管。颅内压增高者输注甘露醇，癫痫发作者，静脉输注地西泮。

2.低血压 应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。必要时滴注异丙肾上腺素，勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。

3.心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒 对症治疗。心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血症时，慎用洋地黄。

4.肝衰竭合并肾衰竭  可静脉输注甘露醇。发生急性肾衰时，可行血液透析或腹膜透析。肝衰竭可行肝移植。

五、 预防

1.暑热季节加强防暑卫生宣传教育，改善居民居住环境。

2.有慢性病和年老体弱者不应从事高温作业。改善劳动条件，在高温环境中停留2~3周时，饮用含钾、镁和钙盐的防暑饮料。

3.炎热天气穿宽松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装。

4.中暑回复后数周内，应避免室外剧烈活动和暴露阳光。

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